O prezentare generală a atacurilor de inimă
Un atac de cord (sau infarct miocardic) este o afecțiune foarte gravă în care o parte din mușchiul inimii moare, de obicei, deoarece alimentarea cu sânge este întreruptă. De obicei, un atac de cord apare atunci când o placă aterosclerotică se rupe brusc într-o arteră coronară (o arteră care furnizează sânge pentru mușchiul inimii), provocând o blocare acută a arterei.
Un atac de cord poate avea mai multe consecințe urât.
De obicei (dar nu întotdeauna) se produc simptome semnificative acute, în special dureri în piept, dispnee (dificultăți de respirație) sau un sentiment de voma. Dacă leziunile musculare cardiace sunt destul de extinse, insuficiența cardiacă se poate dezvolta, fie acut cu atac de cord în sine, fie mai târziu. Un atac de cord produce adesea instabilitate electrică în inimă, care poate duce la moartea subită a fibrilației ventriculare .
În cel mai bun scenariu - care este mult mai probabil dacă acționați rapid când simțiți simptomele unui atac de cord și medicii dumneavoastră recunosc imediat problema și administrează rapid tratamentul potrivit - un atac de cord este un apel mare de trezire . Acesta indică faptul că aveți o boală cronică (boală coronariană sau CAD ), care a făcut deja cel puțin unele dăunători inimii dumneavoastră și este posibil să faceți mai multe daune decât dacă luați pașii potriviți. Într-un scenariu mai puțin decât cel mai bun, un atac de cord poate produce dizabilități semnificative și moarte prematură. Oricum, un infarct miocardic este un eveniment profund în viața cuiva.
Dacă ați suferit un atac de cord sau dacă riscul de a avea unul este ridicat , trebuie să știți multe. Înțelegând cauzele, simptomele, măsurile preventive și tratamentul atacurilor de inimă și colaborând îndeaproape cu medicul, puteți optimiza șansele de a trăi o viață îndelungată în stare bună de sănătate.
Ce cauzează atacuri de inimă?
> O privire mai atentă la formarea plăcilor în artere care ar putea duce la un atac de cord.
În mod tipic, atacurile de inimă sunt cauzate de o ruptură acută a unei plăci într-o arteră coronariană. Ruptura plăcii declanșează mecanismul de coagulare în interiorul arterei și formează cheaguri de sânge. Cheagul de sânge blochează artera cel puțin într-o oarecare măsură. Dacă blocajul acut este suficient de grav, mușchiul inimii furnizat de acea arteră începe să moară - și apare un atac de cord.
Întrebarea de ce ruptura plăcilor și care plăci sunt cel mai probabil să se rupă, este o zonă de cercetare medicală activă. În timp ce uneori o placă se va rupe după un eveniment de "declanșare" (cum ar fi stresul fizic sau emoțional sever), ruptura plăcii se produce adesea fără un motiv aparent, destul de sporadic și fără declanșatori identificabili.
În plus, nu este deloc clar că medicii cu plachete mai mari tind să se îngrijoreze (tipul identificat după o cateterizare inimă ca fiind "blocaje semnificative") sunt mai predispuse la rupere decât plăcile mai mici, mult mai nevinovate. Faptul este ca oricine are CAD trebuie considerat ca fiind in pericol pentru un atac de cord - indiferent daca placile lor sunt etichetate ca fiind "semnificative" - si ar trebui tratate corespunzator.
"Tipuri" de atacuri de inima
O placă de arteră coronariană ruptă poate produce cel puțin trei condiții clinice diferite, toate grupate sub denumirea de sindrom coronarian acut sau ACS . Simptomele cu toate cele trei tipuri de ACS tind să fie similare, iar cele trei sunt considerate urgențe medicale. Cu toate acestea, doar două dintre ele sunt considerate infarct miocardic.
Primul tip de ACS se numește angină instabilă. În angina instabilă, cheagul de sânge care rezultă din ruptura plăcii nu este suficient de mare (sau nu durează suficient de mult) pentru a produce leziuni permanente ale mușchiului inimii - angina atât de instabilă nu este un atac de cord.
Cu toate acestea, fără un tratament agresiv , angina instabilă este adesea urmată în viitorul apropiat de un atac de cord. Citiți despre angina pectorală instabilă .
Următorul tip de ACS se numește infarct miocardic ST-elev (STEMI). Această denumire provine din faptul că porțiunea "segmentul ST" al electrocardiogramei (ECG) pare ridicată în această formă, cea mai severă de ACS. Cu un STEMI, cheagul de sânge este extins și sever, astfel încât o mare parte din mușchiul inimii furnizat de artera deteriorată va muri fără tratament rapid. Citiți despre STEMI .
Cel de-al treilea tip de ACS este infarctul miocardic cu elevație non-ST (NSTEMI), care poate fi considerat o afecțiune care este intermediară între angina instabilă și STEMI. Aici, blocarea arterei coronare este doar parțială, dar este încă suficient de mare pentru a produce cel puțin o deteriorare a mușchiului inimii. Citiți despre NSTEMI.
Atât STEMI, cât și NSTEMI, fără un tratament adecvat, vor produce leziuni permanente ale mușchiului inimii, astfel încât ambele tipuri de ACS sunt considerate infarct miocardic.
-
De ce ar trebui să luați aspirină dacă aveți un atac de cord
-
Beneficiile programelor de dezintoxicare cardiacă
Este important ca medicii să facă distincția între aceste două tipuri de atacuri de cord, deoarece tratamentul acut poate să difere între ele.
Simptomele unui atac de cord
Simptomul clasic al unui atac de cord este durerea în piept, care poate radia până la maxilar sau braț, și care poate fi însoțită de transpirație și de un sentiment de frică intensă sau o doză iminentă.
Cu toate acestea, mulți oameni cu atac de cord nu au aceste simptome clasice. Poate că nu au dureri toracice - sau orice durere. Ei pot descrie simptomele lor ca o presiune sau un disconfort nelocalizat - "doar un sentiment amuzant". Și simptomele nu se pot localiza în piept, ci în spate, umerii, gâtul, brațele sau groapa stomacului.
Persoanele cu infarct miocardic acut pot avea greață sau vărsături bruscă sau dificultăți de respirație. Sau, ei pot avea pur și simplu ceea ce descriu ca "arsuri la stomac" și nimic altceva.
De prea multe ori, simptomele unui atac de cord sunt de un astfel de caracter încât sunt relativ ușor de periat. Este ușor să așteptați doar să vedeți dacă vor pleca singuri. Și de multe ori, o fac. Acești oameni sunt cei care vor fi diagnosticați mai târziu, când vor vedea în cele din urmă un doctor, ca având un așa-numit " atac de cord tăcut ".
Problema este că toate atacurile de inimă - chiar și cele silențioase - dă leziuni permanente muschiului inimii, adesea suficiente pentru a provoca dizabilități sau pentru a scurta speranța de viață cu o cantitate semnificativă. Pentru a limita daunele, este esențial să recunoaștem că poate apărea un atac de cord și să primești imediat ajutor medical, în timp ce mușchiul inimii este încă salvator.
Consecințele unui atac de cord
Consecințe imediate. În plus față de producerea simptomelor despre care tocmai am vorbit, un atac de cord poate provoca probleme mai grave. Dacă cantitatea de mușchi cardiac afectată de artera coronariană blocată este extinsă, o persoană care are un atac de cord poate suferi insuficiență cardiacă acută. Această insuficiență cardiacă poate produce dificultăți suficiente de respirație, scăderea tensiunii arteriale, apariția de lumină sau sincopă și insuficiența multiorganică. Cu excepția cazului în care fluxul sanguin poate fi readus rapid la mușchiul inimii afectat, acest tip de insuficiență cardiacă acută duce adesea la deces.
În plus, în timpul unui atac de cord acut, mușchiul inimii moarte poate deveni foarte instabil din punct de vedere electric și este predispus la fibrilația ventriculară. Deci, riscul de moarte subită în primele câteva ore de atac de cord este ridicat. Cu toate acestea, fibrilația ventriculară poate fi, de obicei, tratată foarte eficient (prin defibrilare) dacă apare atunci când o persoană se află sub îngrijire medicală. Acesta este un alt motiv pentru care este foarte important să nu încercați doar să "îndepărtați" orice simptome care ar putea reprezenta un atac de cord.
Consecințe ulterioare. Chiar și după ce faza acută a unui atac de cord sa încheiat, există încă câteva probleme care trebuie abordate.
În primul rând, daunele provocate muschiului cardiac pot lăsa inima să slăbească, iar insuficiența cardiacă se poate dezvolta în cele din urmă. În al doilea rând, în funcție de cantitatea de leziuni permanente efectuate asupra mușchiului cardiac, riscul de moarte subită poate fi permanent ridicat. În al treilea rând, însăși faptul că a avut loc un atac de cord, pune o persoană la un risc foarte mare de atacuri de cord ulterioare.
Ce înseamnă acest lucru este faptul că tratamentul unui atac de cord nu se încheie atunci când evenimentul acut sa încheiat. Tratamentul in curs de desfasurare care are ca scop prevenirea sau atenuarea tuturor acestor trei rezultate "consecinte tardive" este critic.
Cum se diagnostichează un atac de inimă?
Diagnosticarea unui atac de cord nu este, de obicei, prea dificilă, atât timp cât simptomele unei persoane avertizează personalul medical asupra acestei posibilități. În mod prea des, o persoană care suferă de simptome pe care le consideră a fi legate de inima lor, din cauza gândirii dornic, va atenua simptomele când ajung în camera de urgență. Aceasta este abordarea greșită. Cu cât este mai rapid ca personalul medical să fie avertizat cu privire la posibilitatea unui infarct miocardic, cu atât mai repede va acționa pentru a face sau exclude acest diagnostic.
Amintiți-vă că, atunci când vine vorba de un atac de cord, fiecare minut contează. Deci, dacă sunteți chiar preocupat de faptul că simptomele dvs. ar putea să vină din inima dumneavoastră, trebuie să spuneți "cred că am un atac de cord". Aceasta va face ca bila să se rotească imediat.
În cele mai multe cazuri, înregistrarea unui ECG (care poate arăta modificări caracteristice unui atac de inimă) și trimiterea unui test de sânge pentru a măsura enzimele cardiace (care va detecta dacă se produce leziunea celulelor inimii) va confirma sau respinge diagnosticul de atac de cord rapid . Cu cât diagnosticul este mai rapid, se pot lua măsurile mai rapide pentru a opri deteriorarea.
Tratamentul: orele critice
Un atac de cord este o urgență medicală. Mucoasa cardiacă este pe moarte activă și tratamentul imediat este critic. Minutele pot face diferența între recuperarea completă și invaliditatea permanentă sau decesul. De aceea, nimeni nu ar trebui să ignore vreun simptom tulburător, inexplicabil care apare oriunde deasupra taliei.
Odată ce o persoană este în îngrijire medicală și un infarct miocardic în curs de desfășurare a fost diagnosticat, tratamentul începe imediat. Acest tratament acut constă de obicei în două abordări simultane: stabilizarea și revascularizarea.
"Stabilizarea" constă în eliminarea simptomelor acute, ameliorarea stresului asupra mușchiului cardiac, susținerea tensiunii arteriale (dacă este necesar), luarea de măsuri pentru stabilizarea plăcii rupte și oprirea formării cheagurilor de sânge în artera deteriorată. Aceasta se face prin administrarea de nitroglicerină , oxigen, morfină, beta-blocante , o statină , aspirină și un alt medicament anti-trombocite, cum ar fi Plavix .
Cu toate acestea, cheia reală pentru un rezultat bun este revascularizarea musculaturii inimii moarte - adică, pentru a restabili fluxul sanguin prin artera coronară blocată - și pentru a face acest lucru cât mai repede posibil. Majoritatea leziunilor cardiace permanente pot fi evitate dacă artera poate fi redeschisă în aproximativ patru ore. Și cel puțin unele deteriorări permanente pot fi prevenite dacă artera este deschisă în decurs de opt până la 12 ore. Evident, timpul este critic.
Cu STEMI (tipul de atac de cord în care artera coronară este complet blocată), revascularizarea se realizează, de preferință, prin utilizarea terapiei invazive - angioplastie și stenting . Uneori, această abordare este imposibilă sau prea riscantă, caz în care se folosește terapia trombolitică (un medicament pentru "trunchiul de cheaguri") pentru a dizolva cheagul și pentru a restabili fluxul sanguin.
Cu un NSTEMI (tipul de atac de cord în care artera coronariană este blocată doar parțial), sa demonstrat că terapia trombolitică provoacă mai mult rău decât bine și ar trebui evitată. Uneori, persoanele care au un NSTEMI pot fi tratate doar cu măsuri de stabilizare (care se dovedesc a fi tratate în același mod în care angina instabilă este tratată). Cu toate acestea, majoritatea cardiologilor cred că stenting-ul este mai eficient în menținerea musculaturii cardiace cu NSTEMI și este adesea abordarea preferată atât pentru STEMI, cât și pentru NSTEMI.
Obiectivul general în primele câteva ore este să vă asigurați că fluxul sanguin este restabilit la mușchiul inimii la risc, să luați măsuri pentru a preveni re-formarea imediată a unui cheag de sânge și pentru a reduce volumul de muncă al inimii suprasolicitate. În marea majoritate a cazurilor - mai ales dacă tratamentul este început rapid - persoanele cu atacuri de cord acute sunt destul de stabile în 24 de ore.
După prima zi: ați supraviețuit unui atac de inimă - acum ce?
Odată ce ați navigat cu succes faza acută a unui atac de cord - în primele 24 de ore - este timpul pentru voi și medicii dumneavoastră să inițieți un tratament menit să prevină cele trei consecințe târzii ale unui atac de cord: insuficiență cardiacă, moarte subită și alte atacuri de cord.
Un atac de cord ucide o parte din mușchiul inimii. Muschiul inimii moarte este transformat în țesut cicatricial, care ține inima împreună, dar nu contribuie la munca inimii. Indiferent dacă o persoană dezvoltă sau nu o insuficiență cardiacă după un atac de cord depinde de amploarea leziunii și de modul în care mușchiul inimii rămas "se adaptează" la noua situație. Muschiul inimii rămas normal, adesea răspunde prin schimbarea formei, proces numit "remodelare". În timp ce o anumită remodelare poate fi benefică la început, mai mult cronică, remodelarea poate duce la insuficiență cardiacă. Citiți despre remodelarea cardiacă.
Există mai multe lucruri pe care medicii trebuie să le facă pentru a ajuta inimile pacienților lor să evite remodelarea cardiacă și să ajute la prevenirea insuficienței cardiace. Printre aceștia se numără utilizarea beta-blocantelor și a inhibitorilor ACE , dar sunt și alți pași. Trebuie să fiți conștienți de toți pașii disponibili pentru prevenirea insuficienței cardiace și asigurați-vă că medicul dumneavoastră vă recomandă acelea care se aplică în cazul dumneavoastră.
Discuția post-atac de cord, care este cel mai adesea "omisă" de către cardiologi, este discuția despre moartea subită. Acesta este un subiect pe care mulți medici le găsesc foarte greu de discutat. Cu toate acestea, moartea subita este un risc substanțial pentru mulți oameni după un atac de cord, în special persoanele care au avut o mulțime de leziuni ale mușchiului inimii. Mai mult, riscul decesului subită poate fi redus substanțial, la persoanele cu risc foarte mare, prin utilizarea unui defibrilator implantabil . Există linii directoare clare în privința cărora oamenii ar trebui luați în considerare pentru un defibrilator implantabil după un atac de cord și medicul dumneavoastră vă datorează o discuție cu privire la posibilitatea de a fi unul dintre acești oameni.
O persoană care a supraviețuit unui atac de cord știe ceva despre ei înșiși, pe care nu l-ar fi cunoscut înainte: ei au CAD și sunt la un risc crescut pentru un alt atac de cord. Acest risc poate fi îmbunătățit substanțial prin medicație și prin adoptarea unui stil de viață sănătos. În plus față de beta-blocantele și inhibitorii ACE (cei utili pentru prevenirea remodelării cardiace), majoritatea persoanelor care au suferit un atac de cord trebuie să fie pe statine și aspirină și, eventual, pe medicamente pentru a trata sau preveni alte angină (cum ar fi nitrații sau blocanții canalelor de calciu ).
Modelele de stil de viață care îmbunătățesc substanțial riscul cardiac viitor includ întreruperea consumului de tutun, consumarea unei diete sănătoase pentru inimă , controlul greutății, obținerea unui control excelent al diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale (dacă aveți acestea) și angajarea în exerciții regulate (de preferință începând cu o reabilitare formală cardiacă program ).
O listă de verificare post-atac de inimă
Este o mulțime pentru ca dvs. să fiți conștienți și să vă gândiți. Ghici ce? Este, de asemenea, un întreg pentru medicul dumneavoastră să fie conștient și să gândească. Iar în mediul medical îngrozitor de astăzi, este posibil ca și medicul cel mai conștiincios să-și piardă o parte din pașii critici necesari pentru a asigura un rezultat optim după un atac de cord.
Deci, iată o listă de verificare post-atac de cord pe care ați putea fi utilă. Mergeți peste fiecare linie a acestei liste de verificare împreună cu medicul, pentru a vă asigura că niciunul din dvs. nu neglijează din greșeală un pas către sănătatea optică cardiacă. Ai trecut prin multe lucruri împreună - să nu lăsăm pe niciunul din voi să lase mingea să cadă acum.
Un cuvânt din
Un atac de cord este o afacere serioasă. Din fericire, prin ceea ce am învățat despre atacurile de inimă în ultimele decenii și cu cele mai noi terapii care au fost concepute să le trateze, șansele de a muri sau de a avea invaliditate permanentă după un atac de cord au fost mult diminuate.
Cu toate acestea, pentru a beneficia de toate avantajele acestor progrese medicale remarcabile, trebuie să știți tot ce puteți despre atacurile de inimă - în special, cum să recunoașteți că ați putea avea unul și ce trebuie să vă așteptați în tratamentul. Sperăm că acest articol vă va face să începeți cu ceea ce trebuie să știți.
> Surse:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG și colab. Ghidul AHA / ACC pentru 2014 privind gestionarea pacienților cu sindroame coronariene acute non-ST-elev: rezumat: raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulația 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, și colab. American Heart Association / Colegiul American de Cardiologie Fundatia / Heart Rhythm Society Declaratie stiintifica privind tehnicile neinvazive de stratificare a riscurilor pentru identificarea pacientilor cu risc de moarte subita cardiaca: o declaratie stiintifica din partea American Heart Association Council on Cardiology Clinical Committee pentru Electrocardiografie si Aritmii si Consiliul Epidemiologie și prevenire. Circulația 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, și colab. 2009 actualizat concentrat incorporat in ACC / AHA 2005 Orientari pentru diagnosticarea si gestionarea insuficientei cardiace la adulti: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force pe practici de orientare: dezvoltat in colaborare cu Societatea Internationala pentru Inima și transplantul pulmonar. Circulația 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD și colab. 2013 Ghidul ACCF / AHA pentru administrarea infarctului miocardic ST-elev: raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulația 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, și colab. Definirea definitivă a infarctului miocardic: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert și Harvey D. White în numele grupului comun ESC / ACCF / AHA / WHF pentru redefinirea infarctului miocardic. Eur Heart J 2007; 28: 2525.