Remodelarea cardiaca este un termen care se refera la schimbari in dimensiunea si forma inimii care apar ca raspuns la boli cardiace sau leziuni cardiace.
Când medicii vorbesc despre "remodelare", ei vorbesc, de obicei, despre ventriculul stâng, deși ocazional acest termen este aplicat altor camere cardiace .
Când vă remodelați casa, acest lucru este adesea considerat un lucru bun.
Opusul este adevărat cu remodelarea inimii. În general, cu cât este mai mare gradul de remodelare ventriculară, cu atât este mai gravă situația pacientului.
Ce cauzează remodelarea?
Atunci când ventriculul stâng este deteriorat - de exemplu, printr-un infarct miocardic (atac de cord) sau prin cardiomiopatie - se produc adesea schimbări în dimensiunea și forma ventriculului. Ventilul are tendința de a crește, forma sa generală devine mai globulară și mai puțin eliptică, iar peretele muscular al ventriculului devine adesea mai subțire. Această remodelare apare din cauza stresului mecanic al mușchiului cardiac produs de procesul bolii subiacente.
În primele etape ale unui atac de cord, un anumit grad de remodelare poate ajuta ventriculul să compenseze daunele care au apărut. Dar dacă acest proces de remodelare inițială continuă și modificările dimensiunii și formei ventriculului devin mai exagerate, funcția cardiacă se deteriorează și apare insuficiența cardiacă .
Cum se măsoară cantitatea de remodelare?
Medicii pot evalua dacă există remodelarea cardiacă și pot urmări gradul de remodelare în timp, cu studii imagistice care le permit să evalueze mărimea, forma și funcția ventriculului stâng. Cele mai frecvente studii utilizate pentru a măsura remodelarea sunt ecocardiografia și RMN .
Aceste teste sunt neinvazive și nu expun pacientul la radiații, astfel încât acestea să poată fi repetate ori de câte ori este necesar.
O măsură surrogată utilă de remodelare este fracția de ejecție a ventriculului stâng (LVEF) . De obicei, deoarece mărimea ventriculului crește, deoarece devine mai globulară și funcția mușchiului cardiac se deteriorează, LVEF se înrăutățește. Dacă se îmbunătățește remodelarea, se îmbunătățește și LVEF.
De ce a devenit important conceptul de remodelare?
Deși a fost cunoscut de mai multe decenii că extinderea cardiacă și o LVEF redusă sunt nefaste, conceptul de "remodelare cardiacă" a fost folosit în mod obișnuit printre cardiologi abia în anii 1990.
Acest lucru sa dovedit a fi un concept util deoarece explică de ce unele terapii pentru insuficiența cardiacă îmbunătățesc în mod obișnuit supraviețuirea cardiacă și de ce alte terapii nu o fac.
De exemplu, la un moment dat utilizarea medicamentelor inotropice a fost larg răspândită în tratarea insuficienței cardiace. Aceste medicamente îmbunătățesc capacitatea musculaturii inimii slăbite de a se contracta cu mai multă forță. În timp ce aceste medicamente au îmbunătățit funcția cardiacă generală, precum și simptomele insuficienței cardiace, ele nu au îmbunătățit supraviețuirea cardiacă și, de fapt, au grăbit moartea. În mod special, medicamentele inotropice nu îmbunătățesc de obicei remodelarea cardiacă.
În contrast, alte tipuri de terapie cu insuficiență cardiacă - de exemplu, inhibitorii ECA și beta-blocanții - îmbunătățesc semnificativ nu numai simptomele, ci și supraviețuirea pacienților cu insuficiență cardiacă. Aceste terapii limitează, de asemenea, remodelarea și în cazul în care remodelarea a avut deja loc, acestea pot îmbunătăți dimensiunea și forma ventriculului stâng deteriorat.
Această capacitate de a îmbunătăți remodelarea cardiacă (o trăsătură pe care cardiologii o numesc adesea "remodelarea inversă") este acum considerată a fi extrem de importantă în tratamentul insuficienței cardiace.
Blocatoarele beta ar putea oferi cel mai frapant exemplu al acestei gândiri mai noi.
Blocatoarele beta au tendința de a reduce forța de contracție a mușchilor cardiace și, din acest motiv, de mult timp sa crezut că aceste medicamente ar trebui să fie absolut evitate la oricine cu insuficiență cardiacă. Dar beta-blocantele imbunatatesc de asemenea geometria ventriculului stang, iar la pacientii cu insuficienta cardiaca se pare ca aceste medicamente reduc fiabil LVEF, imbunatatesc simptomele si prelungesc supravietuirea.
Experiența cu beta-blocantele indică acum noua paradigmă care a apărut în tratamentul insuficienței cardiace - cele mai bune tratamente pentru insuficiența cardiacă par să fie cele care reduc sau inversează remodelarea ventriculară.
Care terapii îmbunătățesc remodelarea?
Găsirea tratamentelor care împiedică sau inversează remodelarea este acum o temă majoră în tratamentul insuficienței cardiace. Iată o listă de terapii pentru insuficiența cardiacă care îmbunătățesc remodelarea cardiacă:
- beta-blocante
- Inhibitorii ACE și blocanții receptorilor angiotensinei II
- hidralazină plus nitrați
- inhibarea aldosteronului cu spironolactonă
- bypass sau stenting la pacienții cu miocard hibernator
- terapia de resincronizare cardiacă
> Surse:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Remodelarea cardiacă - concepte și implicații clinice: o lucrare de consens de la un forum internațional privind remodelarea cardiacă. În numele unui forum internațional privind remodelarea cardiacă. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, și colab. 2009 actualizat concentrat incorporat in ACC / AHA 2005 Orientari pentru diagnosticarea si gestionarea insuficientei cardiace la adulti: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force pe practici de orientare: dezvoltat in colaborare cu Societatea Internationala pentru Inima și transplantul pulmonar. Circulația 2009; 119: e391.