Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a fost folosită de mult timp pentru diagnosticarea problemelor creierului, coloanei vertebrale, articulațiilor și altor organe staționare. În ultimii ani, datorită tehnicilor mai recente, RMN se dovedește, de asemenea, foarte util în evaluarea organelor care se mișcă - inima și vasele principale de sânge.
Ce este IRM?
RMN este o tehnică imagistică care profită de faptul că anumite nuclee atomice (în acest caz protonul unic care formează nucleul unui atom de hidrogen) vor vibra sau "rezonează" atunci când sunt expuse la explozii de energie magnetică.
Atunci când nucleele de hidrogen rezonează ca răspuns la schimbările într-un câmp magnetic, acestea emit energie de radiofrecvență. Aparatul RMN detectează această energie emisă și o transformă într-o imagine.
Nucleul de hidrogen se utilizează deoarece atomii de hidrogen sunt prezenți în moleculele de apă (H2O) și, prin urmare, sunt prezenți în fiecare țesut din corp. Imaginile obținute prin scanarea RMN sunt remarcabil de precise și detaliate. Cu ajutorul aparatelor de RMN actuale, aceste imagini sunt generate ca proiecții 3D.
Iar după obținerea imaginii RMN 3-D, imaginea poate fi "tăiată" și examinată în detaliu, și în orice plan, aproape ca făcând o operație de explorare pe ecranul unui computer.
De asemenea, diferențele subtile ale atomilor de hidrogen dintre diferitele părți ale țesutului - diferențe cauzate, de exemplu, de diferențele de flux sanguin sau de viabilitatea țesutului - emit cantități diferite de energie. Aceste diferențe de energie pot fi reprezentate de diferite culori pe afișajul RMN.
De exemplu, RMN oferă un potențial mijloc de detectare a zonelor de țesut cardiac care au un flux sanguin scăzut (ca în cazul bolii coronariene - CAD ) sau care a fost deteriorat (ca în cazul unui infarct miocardic ).
Ce poate face IRM cardiac astăzi?
Datorită progreselor tehnologice, RMN a devenit foarte util în evaluarea multor condiții cardiovasculare.
Progresele care au îmbunătățit RMN cardiac în special au fost tehnici de eliminare, care elimină majoritatea artefactelor de mișcare provocate de mișcarea cardiovasculară; și utilizarea de gadoliniu, un agent de contrast injectat în sânge, care ajută RMN să diferențieze diferite procese tisulare în inimă și vasele de sânge.
IRM este util astăzi pentru evaluarea următoarelor condiții:
Boala aortică: datorită imaginilor precise și detaliate care pot fi generate, RMN a revoluționat evaluarea bolilor aortei. Acestea includ anevrism aortic , disecție aortică și coarctare . Scanarea RMN a devenit un ajutor de rutină și aproape indispensabil pentru repararea chirurgicală a afecțiunilor aortei.
Boala miocardică: RMN poate ajuta la caracterizarea naturii și extinderii bolilor musculare ale inimii (miocardul), cum ar fi cardiomiopatia . Aceasta poate ajuta la determinarea faptului că boala miocardică este cauzată de ischemie , inflamație, fibroză sau alt proces, cum ar fi amiloid sau sarcoid . RMN poate, de asemenea, ajuta la evaluarea gradului și naturii cardiomiopatiei hipertrofice .
O singură utilizare a RMN cardiac care câștigă tracțiune este evaluarea potențialului "miocard hibernator", mușchiului cardiac afectat de boala arterială coronariană care pare mort, dar care are potențialul de a-și reveni după o intervenție chirurgicală by-pass.
Anomaliile cardiovasculare structurale: RMN poate localiza și caracteriza și tumora cardiacă rară. Iar la copiii cu boală cardiacă congenitală complexă, RMN poate ajuta la identificarea și sortarea diferitelor anomalii și la planificarea posibilelor abordări chirurgicale la tratament.
Boala pericardiana. RMN poate ajuta la măsurarea gradului de efuziune pericardică și la evaluarea pericarditei constrictive .
Posibile viitoare utilizări ale RMN cardiac
Sunt studiate mai multe aplicații de RMN cardiac care ar trebui să consolideze și mai mult utilitatea acestei tehnici.
Acestea includ:
- Detectarea sindromului coronarian acut (ACS) . RMN are potențialul de a asista în diagnosticarea rapidă a ACS atunci când o persoană are dureri în piept, astfel încât tratamentul să poată începe mai devreme.
- Diagnosticarea blocajelor arterei coronare. Utilizarea RMN pentru a vizualiza arterele coronare este posibilă, dar există mai multe limitări care împiedică utilizarea sa de rutină astăzi. RMN este destul de precisă în detectarea blocajelor în secțiunile mai mari ale arterelor coronare, dar fie omite, fie diagnosează blocaje în secțiunile mai mici. Se dezvoltă tehnologii noi care ar trebui să îmbunătățească acest rezultat.
- Diagnosticarea sindromului cardiac X (boala arterială coronariană microvasculară) . RMN a fost utilizat pentru a detecta fluxul sanguin anormal la părți ale mușchiului cardiac, în ciuda absenței unui "tipic" CAD. Această constatare dă dovadă obiectivă că sindromul cardiac x este prezent.
Care sunt avantajele RMN?
- RMN are potențialul de a înlocui cel puțin patru alte teste cardiace: ecocardiograma , scanarea MUGA , scanarea taliu și cateterizarea cardiacă de diagnosticare.
- RMN nu implică expunerea pacientului la radiații ionizante (potențial nocive).
- Imaginile generate de RMN sunt remarcabil de complete, detaliate și precise - mult mai mult decât alte teste de imagistică cardiacă.
Care sunt dezavantajele RMN?
- A fi plasat în scanerul IRM poate induce claustrofobie semnificativă la aproximativ 5% dintre pacienți.
- Este dificil de monitorizat pacienții în timp ce se află în scanerul IRM - de exemplu, ECG este distorsionat în mod semnificativ - astfel încât această tehnică nu este potrivită pentru pacienții care sunt critic bolnavi.
- Pacienții cu anumite tipuri de dispozitive medicale, cum ar fi stimulatoarele cardiace , defibrilatoarele implantabile și unele valve artificiale cardiace, ar putea să nu poată avea RMN în siguranță. Cu toate acestea, în ultimii ani stimulatorii au fost dezvoltați care permit scanarea RMN.
- Imaginea RMN devine distorsionată de metal, astfel încât imaginea poate fi suboptimală la pacienții cu cleme chirurgicale sau stenturi, de exemplu.
- Tehnologia IRM extrem de complexă și costisitoare. Pentru ca RMN să intre în uz larg, costul va trebui să scadă substanțial.
surse:
Lima, JA, Desai, MY. Imagistica prin rezonanță magnetică cardiovasculară: aplicații curente și emergente. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, și colab. Protocoale standardizate pentru imagistica prin rezonanță magnetică cardiovasculară (CMR), societatea pentru rezonanța magnetică cardiovasculară: un grup de forțe de acreditare pe protocoale standardizate. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
Colegiul American de Cardiologie Fundația Task Force privind consensul de experți Documente, Hundley WG, Bluemke DA, et al. ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 document consensual privind consensul asupra rezonanței magnetice cardiovasculare: un raport al Colegiului American de Cardiologie Fundația Task Force privind consensul de experți Documente. Circulația 2010; 121: 2462.