Testarea perfuziei nucleare a inimii
Mai multe teste neinvazive sunt utile în evaluarea bolii coronariene (CAD) . Printre cele mai utile sunt scanările inimii efectuate cu taliu sau cardiolit.
Thallium-201 și technețiu-99m sestamibi (Cardiolit) sunt două substanțe radioactive utilizate în teste, numite "studii de perfuzie nucleară", care caută blocaje în arterele coronare.
Prin injectarea talcului sau a cardiolitului în sânge, de obicei, în timpul unui test de stres cardiac, se poate face o imagine a inimii care arată cât de bine curge sânge în diferite părți ale mușchiului cardiac. Dacă o arteră coronară este blocată parțial sau complet din cauza CAD, mușchiul furnizat de artera bolnavă va apărea pe imagine ca pe un punct întunecat - o zonă cu flux sanguin redus sau absent.
Ce sunt Thallium și Sestamibi?
Thalia și cardiolitul sunt substanțe radioactive care au fost utilizate de mulți ani în studiile de imagistică cardiacă. Atunci când sunt injectate în sânge, aceste substanțe se atașează la anumite tipuri de celule, inclusiv celulele musculare cardiace. O camera speciala de imagistica care detecteaza radioactivitatea poate fi apoi folosita pentru a face o imagine a muschiului inimii care a adunat taliu sau cardiolit.
Cu toate acestea, taliu și cardiolit atașați numai la porțiunile de mușchi cardiac care au un flux sanguin bun.
Dacă una dintre arterele coronare este blocată sau blocată parțial, radioactivitatea relativ mică ajunge la mușchiul furnizat de acea arteră blocată.
Cum sunt realizate studiile de perfuzie nucleară?
În timpul unui test de stres, fie taliu, fie cardiolit este injectat într-o venă la punctul de exercițiu maxim.
Substanța radioactivă se distribuie apoi în mușchiul inimii, proporțional cu fluxul sanguin primit de acel mușchi. Muschiul cardiac care primește flux sanguin normal acumulează o cantitate mai mare de taliu / cardiolit decât mușchiul cardiac care este obstrucționat de o placă aterosclerotică .
Testarea la taliu / cardiolit poate fi, de asemenea, utilizată la pacienții care necesită teste de stres, dar nu pot să-și exercite. În aceste cazuri, adenozina este injectată într-o venă pentru a simula exercitarea. (Adenozina determină redistribuirea fluxului sanguin în mușchiul inimii într-o manieră similară exercițiului fizic - zonele cu blocaje parțiale sunt susceptibile de a primi un flux sanguin relativ scăzut timp de câteva minute după o injecție cu adenozină).
O imagine a inimii va fi apoi realizată de o cameră care poate "vedea" radioactivitatea emisă de taliu / cardiolit. Din aceste imagini, orice porțiuni ale inimii care nu primesc flux sanguin normal (din cauza blocării în arterele coronare) pot fi identificate ca "pete întunecate".
Ce sunt studiile de perfuzie nucleară bune?
Utilizarea imagistică cu taliu sau perfuzie cardiolită sporește în mare măsură acuratețea testului de stres în diagnosticarea CAD obstructivă. Un test normal de taliu / cardiolit este o dovadă excelentă că nu există blocaje semnificative în arterele coronare.
Pe de altă parte, pacienții cu scanări anormale de perfuzie sunt foarte susceptibili de a avea blocaje semnificative.
Studiile de perfuzie nucleară sunt utilizate în trei circumstanțe generale. În primul rând, ele sunt utile în cazul pacienților suspectați de a avea angină pectorală stabilă datorită blocajelor fixe din arterele coronare.
În al doilea rând, aceste studii sunt utilizate la pacienții care au fost tratați medical (adică neinvaziv) pentru angina instabilă sau infarct miocardic non-ST (NSTEMI) și care s-au dovedit a se stabiliza. Dacă testele lor de taliu / cardiolit nu prezintă blocaje reziduale semnificative, este relativ sigur să continuăm terapia medicală singură.
În caz contrar, ar trebui să fie luate în considerare pentru angioplastie și stenting , sau pentru chirurgie by-pass .
În al treilea rând, aceste studii sunt folosite pentru a evalua viabilitatea mușchiului cardiac dincolo de blocarea severă a unei artere coronare. Dacă mușchiul inimii "se aprinde" în orice măsură cu taliu / cardiolit, atunci este încă parțial viabil - și se poate presupune că stentul sau bypassing artera vor îmbunătăți funcția inimii. În caz contrar, nu este de așteptat ca o procedură de revascularizare să ofere multe beneficii.
Care sunt riscurile scanărilor de perfuzie nucleară?
Aceste studii neinvazive sunt destul de sigure. Singurul lor dezavantaj este că se utilizează o cantitate mică de radiații. Nivelul de radiații pe care îl primește pacientul este considerat a produce doar un risc foarte mic de rău, iar pentru pacienții selectați în mod corespunzător, potențialul de beneficii depășește cu mult acest risc mic.
surse:
Anderson J, Adams C, Antman E și colab. Ghidul ACC / AHA 2007 pentru managementul pacienților cu angina instabilă / infarct miocardic non-ST-elev: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de redactare pentru revizuirea Ghidului pentru Managementul din 2002 din pacientii cu infarct miocardic cu angina pectorala instabila): dezvoltat in colaborare cu Colegiul American de Medici de Urgenta, Colegiul American sau Medici, Societatea pentru Medicina de Urgenta Academica, Societatea pentru Angiografie Cardiovasculara si Interventii si Societatea Chirurgilor Toracici. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testarea viabilității miocardice și impactul revascularizării asupra prognosticului la pacienții cu boală coronariană și disfuncție ventriculară stângă: o meta-analiză. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.