De ce chiar un atac de cord "blând" poate fi o afacere mare
Infarctul miocardic cu elevație non-ST (NSTEMI) și infarctul miocardic cu supradenivelare în segmentul ST (STEMI) sunt în general cunoscuți sub denumirea de infarct miocardic. NSTEMI este cea mai puțin frecventă dintre cele două, reprezentând aproximativ 30% din toate atacurile de inimă.
NSTEMI, STEMI și oa treia afecțiune numită angina instabilă sunt toate formele de sindrom coronarian acut (ACS) .
La rândul său, ACS este definită ca orice afecțiune cauzată de o reducere bruscă sau blocare a fluxului sanguin către inimă.
Înțelegerea sindromului coronarian acut
Toate formele de ACS sunt de obicei cauzate de ruptura plăcii într-o arteră coronară , ducând la obstrucția parțială sau completă a vasului. În funcție de gravitatea obstrucționării, ACS poate fi clasificată în trei tipuri diferite:
- Angina pectorală instabilă este ruptura parțială a unei artera care provoacă dureri în piept. Spre deosebire de angină stabilă (care apare atunci când vă exercitați), angina instabilă poate apărea oricând și este considerată mai gravă. În ciuda simptomelor, angina instabilă nu provoacă leziuni permanente inimii.
- STEMI este considerat un atac de cord "clasic" în care placa ruptă complet sau aproape în întregime blochează o arteră coronariană majoră, ducând la distrugerea inimii extinse.
- NSTEMI este considerată forma "intermediară" a ACS în care blocajul apare fie într-o arteră coronariană mică, fie cauzează obstrucția parțială a unei arte coronare majore. În timp ce simptomele pot fi identice cu STEMI, deteriorarea inimii va fi mult mai puțin extinsă.
NSTEMI și angină instabilă vor duce adesea la un atac de cord "complet" în decurs de câteva ore sau luni. Ca atare, fiecare poate fi considerat precursor al STEMI și un semnal de avertizare timpurie că este necesară o intervenție medicală agresivă.
Diferențierea NSTEMI de la STEMI
Diagnosticul NSTEMI se face de obicei când o persoană are simptome de angină instabilă.
Putem diferenția STEMI de NSTEMI prin citiri pe o electrocardiogramă (ECG) în așa-numitul "segment ST". În condiții normale, segmentul ST este linia plată pe care o vedem la un ECG între bătăile inimii. În timpul unui atac de cord, se ridică segmentul ST. Ca atare, NSTEMI își primește numele pentru că nu există dovezi de creștere a segmentului ST.
Deoarece NSTEMI provoacă leziuni musculare cardiace, medicii vor considera în continuare un atac de cord (unii ar putea spune un atac de cord "blând"). Având în vedere acest lucru, NSTEMI are mai multe în comun cu angină instabilă și, ca atare, de obicei, are rezultate mai bune.
Tratamentul de urgență al NSTEMI
Tratamentul cu NSTEMI este identic cu cel al anginei instabile. Dacă o persoană apare cu simptome cardiace (senzație de senzație de piept, senzație de piele, durere la brațul stâng, etc.), medicul va începe terapia intensivă pentru a stabiliza inima și a preveni deteriorarea ulterioară.
Stabilizarea se va concentra în primul rând pe două lucruri:
- Eliminarea ischemiei acute , o afecțiune în care inima nu primește oxigen suficient, provocând moartea celulelor. Acest lucru se face în parte prin administrarea beta-blocantelor pentru a preveni deteriorarea cauzată de producția excesivă de adrenalină și statine cu doze mari pentru a stabiliza placa ruptă și a reduce inflamația arterială. Utilizarea acestor medicamente va atenua, de obicei, ischemia cardiacă în câteva minute. Oxigenul și morfina vor fi administrate în mod obișnuit pentru a ajuta respirația și a reduce durerea.
- Oprirea formării cheagurilor de sânge implică utilizarea de aspirină, Plavix și alte medicamente pentru a subțiri sângele și a preveni aglomerarea trombocitelor. Aceasta include, de asemenea, evitarea "busterului de cheaguri", utilizat în mod obișnuit în STEMI, care poate face lucrurile să se înrăutățească.
Ce se întâmplă odată ce starea este stabilizată
După stabilizarea pacientului, medicul va evalua dacă sunt necesare intervenții suplimentare. Mulți cardiologi vor folosi un scor TIMI (tromboză în infarct miocardic) pentru a determina rezultatul probabil pentru individ.
Scorul TIMI evaluează dacă persoana are oricare dintre următorii factori de risc:
- Vârsta de 65 de ani sau mai mult
- Prezența a cel puțin trei factori de risc pentru boala coronariană
- Blocajul coronarian anterior a fost de peste 50%
- Deviația segmentului ST pe ECG de admitere
- Cel puțin două episoade anginale în ultimele 24 de ore
- Valori crescute ale enzimelor cardiace
- Utilizarea aspirinei în ultimele șapte zile
Dacă persoana are doi sau mai puțini dintre acești factori de risc (scor TIMI 0-2), necesitatea intervenției ulterioare poate fi adesea evitată. Dacă scorul este mai mare, cardiologul ar putea dori să efectueze o cateterizare cardiacă cu angioplastie și stenting .
Pentru persoanele care refuză tratamentul invaziv, un test de stres va fi efectuat în mod obișnuit înainte de evacuare. Dacă există semne de ischemie cardiacă continuă, va fi recomandată terapia invazivă.
> Sursă
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Ghidul AHA / ACC 2014 privind gestionarea pacienților cu sindroame coronariene acute non-ST-elev: sumar: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines." Circulaţie. 2014; 130: 2354.