Angioplastia - denumită și "angioplastie coronariană transluminală percutană" sau PTCA - este o procedură de cateterizare care vizează ameliorarea blocajelor din interiorul arterelor, cel mai frecvent în arterele coronare .
Angioplastia funcționează prin umflarea unui mic balon în interiorul arterei la locul unei plăci aterosclerotice , aplatizarea plăcii și reducerea stenoză (blocaj) din interiorul arterei.
În aproape fiecare caz, angioplastia este însoțită de inserția unui stent .
Cum se face angioplastia
Pentru a efectua o angioplastie, medicul utilizează un cateter (un tub lung, subțire, flexibil) care are un balon deflatat atașat la acesta. Cateterul este trecut peste placa care produce blocajul, iar balonul este umflat sub presiune. Extinderea balonului comprimă placa pe peretele arterei. Când balonul este dezumflat și îndepărtat, placa rămâne cel puțin parțial comprimată, astfel că blocajul este redus.
În timp ce angioplastia a fost inițial efectuată ca o procedură autonomă, astăzi se introduce un stent ori de câte ori se efectuează angioplastie pe o arteră coronariană. Un stent este un "schelet" extensibil care ajută la susținerea peretelui arterei la locul angioplastiei, pentru a menține placa comprimată. Stentul colaps este plasat pe balon înainte de introducerea acestuia.
Apoi, când balonul este umflat, placa este comprimată și stentul este extins în același timp. Atunci când balonul este apoi dezumflat și îndepărtat, stentul este lăsat în poziție, ajutând la menținerea plăcii comprimate și artera deschisă.
Când este util
Angioplastia este destul de eficientă în reducerea simptomelor anginei stabile .
Deci, principalul motiv pentru a face angioplastie intr-o artera coronara este de a trata angina pectorala care ramane persistenta in ciuda tentativelor de terapie medicala. Deși poate părea surprinzător pentru mulți, angioplastia (chiar și atunci când un stent este introdus) nu sa dovedit a fi mai eficace decât terapia medicală în reducerea riscului ulterior de infarct miocardic (atac de cord) sau pentru îmbunătățirea supraviețuirii. Deci, motivul principal pentru efectuarea angioplastiei este de a scuti angina stabila, care a persistat in ciuda tentativelor de tratare a acesteia din punct de vedere medical.
Al doilea motiv pentru care angioplastia (și stentingul) este adesea folosită în tratarea bolii coronariene este la persoanele care au sindrom coronarian acut (ACS). În ACS, sa produs o blocare acută a unei artere coronare, deoarece sa rupt o placă și s-a format un cheag în interiorul arterei. Când apare ACS, un atac de cord este foarte probabil dacă nu se deschide artera. În timpul ACS, dovezile disponibile arată că angioplastia și stentul pot ajuta substanțial la îmbunătățirea rezultatelor cardiace globale.
Arterele coronare nu sunt singurele artere în care angioplastia este utilizată în mod obișnuit pentru a trata plăcile aterosclerotice obstructive. Angioplastia se aplică, de asemenea, arterei carotide (care alimentează creierul), arterele renale (care alimentează rinichii) și arterele picioarelor.
complicaţiile
Cea mai frecventă complicație după angioplastie este restenoza - formarea unui blocaj nou la locul plăcii comprimate. Restenoza este un proces relativ gradual cauzat de noua creștere a țesutului - probabil ca răspuns la trauma produsă în și în jurul peretelui vasului de către angioplastia însăși. Incidența restenozei a fost mult diminuată prin utilizarea stenturilor, în special a stenturilor cu eliberare de medicament (DES), care sunt acoperite cu medicamente care inhibă creșterea țesutului, reducând astfel restenoza.
Înainte de epoca stenturilor, restenoza târzie a apărut la aproape 30% dintre pacienții care au avut angioplastie în monoterapie.
Utilizarea stenturilor metalice goale a redus acest risc la mai puțin de 15%, iar stenturile cu eliberare de droguri au redus-o în continuare la mai puțin de 10%.
O problemă mai puțin frecventă, dar una mai devastatoare, este tromboza (coagularea sângelui) la locul angioplastiei / stentării. Stentul trombozei este un eveniment brusc și adesea catastrofal, care de obicei produce o obstrucție acută și completă a arterei afectate. Tromboza este cel mai frecvent observată la scurt timp după procedura de angioplastie (adică în câteva zile sau săptămâni). Cu toate acestea, atunci când un stent a fost introdus în timpul angioplastiei (care este aproape întotdeauna cazul astăzi), un risc scăzut de tromboză persistă timp de câteva luni până la câțiva ani după această procedură. Riscul de tromboză este redus semnificativ prin utilizarea de medicamente antiplachetare - care, totuși, prezintă un anumit risc.
Alte complicații care pot apărea în timpul angioplastiei includ afectarea organului furnizat de vasul de sânge tratat (inclusiv infarct miocardic, leziuni renale sau accident vascular cerebral), aritmii cardiace sau sângerare.
Citiți mai multe despre toate opțiunile de tratament pentru boala coronariană .
> Surse:
> Autorii / membrii Task Force, Windecker S, Kolh P, et al. Orientările privind revascularizarea miocardică: Grupul de lucru privind revascularizarea miocardică a Societății Europene de Cardiologie (ESC) și Asociația Europeană pentru Chirurgie Cardio-Toracică (EACS), elaborat cu contribuția specială a Asociației Europene a Intervențiilor Cardiovasculare Percutanate EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP și colab. Adaptarea focalizată la Ghidul pentru diagnosticarea și gestionarea pacienților cu boli cardiace ischemice stabile: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică, Asociația Preventivă a Asistenților Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie și Intervenții Cardiovasculare și Societatea Chirurgilor Toracici. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.