În timp ce statinele au devenit o bază de reducere a riscului cardiac în ultimele două decenii, a existat o controversă continuă cu privire la cât de statine benefice sunt la femei. De-a lungul anilor, datele din mai multe studii clinice au susținut, dar nu s-au dovedit, eficacitatea statinelor la femeile care suferă de boală coronariană (CAD) . Controversa a făcut un pas important spre soluționare în 2015, totuși, când a fost publicată o meta-analiză a mai multor studii clinice, concluzionând că statinele la femei par să fie la fel de eficace ca și la bărbați.
De ce sunt statinele atât de importante?
Medicamentele cu statine sunt considerate foarte importante în medicina cardiovasculară, deoarece acestea sunt singurele medicamente care scad colesterolul și care au demonstrat în mod convingător că reduc substanțial și fiabil riscul de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și deces la pacienții cu risc crescut.
De fapt, acum pare clar că statinele fac mult mai mult decât să vă micșoreze nivelul de colesterol - au un efect antiinflamator; ele ajută la prevenirea coagulării anormale a sângelui; ele ajută la stabilizarea plăcilor arteriale a căror ruptură conduce atât de des la atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale; și au și alte efecte benefice.
Beneficiile unice ale medicamentelor statine în prevenirea problemelor cardiovasculare, documentate în mai multe studii clinice importante, fac ca majoritatea medicilor să fie foarte entuziaști în ceea ce privește utilizarea acestor medicamente la pacienții lor a căror risc cardiovascular este ridicat.
De ce a existat o controversă despre statine la femei?
Controversa a existat deoarece dovezile că statinele sunt la fel de eficace în îmbunătățirea rezultatelor cardiovasculare au fost mai puțin definitive la femei decât la bărbați.
De ani de zile, studii clinice mari randomizate, care au inclus atât bărbați, cât și femei cu infarct miocardic anterior (atacuri de inimă) sau sindrom coronarian acut , și anume, la persoanele care au deja o boală coronariană semnificativă (CAD) , au demonstrat că statinele sunt eficiente în reducerea ulterioară evenimente cardiace, inclusiv atacuri de cord și deces.
La persoanele care nu au încă CAD, dar în care riscul de DAC este mare, studiile randomizate au arătat, de asemenea, rezultate cardiovasculare îmbunătățite cu statine, deși într-o măsură mai mică.
Dar când analizați rezultatele obținute numai în rândul femeilor înscrise în aceste studii clinice, beneficiile statinelor nu au reușit, în general, să atingă semnificația statistică. Asta este, beneficiile de statine la femei a fost nedovedită.
Care este explicația pentru această lipsă de probe?
Aici a fost controversa. Au existat două explicații posibile. Primul, desigur, este că, probabil, statinele nu funcționează la fel de bine ca și bărbații. Majoritatea experților s-au îndoit că acesta este cazul. A doua explicație este pur și simplu că femeile suficiente nu au fost înscrise în studiile clinice existente pentru a demonstra statistic eficacitatea statinelor. Într-adevăr, în majoritatea acestor studii, mărimea beneficiului observată cu statine pare să fie aceeași la femei ca și la bărbați, dar nu au fost înscriși suficiente femei pentru a obține semnificație statistică la acest nivel de beneficii.
Care sunt noile dovezi?
La începutul anului 2015, a fost publicată o meta-analiză de anvergură în raportul Lancet , care, atunci când se ține seama de riscul cardiovascular, arată că statinele sunt la fel de eficiente la femei decât la bărbați.
Acest studiu, realizat de Collaboration Trialists Tratamentul de colesterol (CTT), a analizat 27 de studii clinice randomizate cu statine, care in total au inscris peste 46000 de femei. Analiza cu acest număr mare de femei a concluzionat că statinele au fost la fel de eficace la femei ca și bărbații în reducerea riscului ulterior de evenimente cardiovasculare majore. (Aceste evenimente cardiovasculare majore au inclus atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale , necesitatea stenturilor sau chirurgiei by-pass și a deceselor cardiace). Efectele benefice ale statinelor au fost egale pentru bărbați și femei la toate nivelurile de risc cardiovascular.
Deci, statinele trebuie folosite la femei?
Putem spune acum că cele mai bune dovezi disponibile indică faptul că statinele sunt la fel de utile la femei ca și bărbații și că genul unui pacient nu ar trebui să fie un factor în decizia de a folosi sau nu statine.
Deciderea terapiei cu statine trebuie să se bazeze pe nivelul riscului cardiovascular și pe examinarea atentă de către dvs. și medicul dumneavoastră cu privire la beneficiile potențiale ale statinelor față de riscurile potențiale. Deși aceste decizii trebuie întotdeauna individualizate, cele mai bune dovezi disponibile sugerează că genul nu trebuie să joace un rol deosebit în procesul de luare a deciziilor.
> Surse:
> Colaborarea testelor colesterolului (CTT). Eficacitatea și siguranța terapiei cu scăderea LDL în rândul bărbaților și femeilor: meta-analiza datelor individuale de la 174 000 de participanți în 27 de studii randomizate. Lancet 2015; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61368-4.
> Davignon, J. Efecte benefice cardiovasculare pleiotropice ale statinelor. Circulation 2004; 109: III39.
> Nissen, SE. Doze mari de statine în sindroame coronariene acute. Nu doar nivelurile lipidelor. JAMA 2004; 292: 1365.