Codificarea medicală este un factor major în obținerea rambursării asigurărilor, precum și în păstrarea înregistrărilor pacienților. Precizările privind codificarea informează cu precizie plătitorul de asigurare cu privire la boala sau rănirea pacientului și la metoda de tratament. Pacienții pot vedea aceste coduri în dosarele medicale sau în facturile lor.
Sisteme comune de coduri medicale
Codurile CPT sunt elaborate de Asociația Medicală Americană pentru a identifica codurile utilizate cel mai frecvent de medici care prestează servicii în cabinetul medical.
Aceste coduri sunt actualizate anual. Acestea sunt protejate prin drepturi de autor de către AMA, iar birourile medicale investesc în software care încorporează modificările în curs sau cumpără ghidurile actualizate în fiecare an. Cei care nu cumpără aceste resurse pot căuta 12 coduri fără taxă prin înregistrarea pe site-ul AMA.
Codurile HCPCS sunt elaborate de CMS (Centrele pentru Medicare și Medicaid Services) pentru a identifica codurile cele mai des folosite pentru serviciile spitalicești, consumabile și medicamente. Acestea sunt coduri alfanumerice cu o literă urmată de patru numere.
Cele mai frecvente coduri de procedură medicală
Cele mai utilizate coduri sunt codurile medicale de evaluare și management (E / M), care fac parte din sistemul de cod CPT. Acestea sunt incluse în gama de numere de la 90000 la 99999. Acestea sunt specifice pentru stabilirea serviciilor (ambulatoriu, staționar, urgență, facilități de îngrijire medicală) și pentru patru tipuri diferite de examene (problematică, problemă extinsă, concentrată, detaliată și cuprinzătoare).
Acestea sunt cele șase coduri de procedură cele mai utilizate în mod obișnuit:
- Vizitarea noului birou al pacientului (99201-05): Aceste coduri medicale sunt folosite pentru facturarea pacienților care nu au fost văzuți niciodată de un medic din aceeași specialitate din cadrul aceluiași grup în ultimii trei ani. 99201: Se concentrează pe probleme. 99202: A fost focalizată problema extinsă. 99203: Detaliat. 99204: Comprehensiv, moderat. 99205: Comprehensiv, ridicat.
- Vizita oficială a pacientului (99211-15): Aceste coduri medicale sunt folosite pentru facturarea pacienților care au fost văzuți de vreun medic din aceeași specialitate din cadrul aceluiași grup în ultimii trei ani. 99212: Focalizată pe probleme. 99213: A fost focalizată problema extinsă. 99214: Detaliate. 99215: Comprehensiv.
- Spitalul inițial de îngrijire pentru noul sau pacientul stabilit (99221-23): Aceste coduri medicale sunt folosite pentru factura pentru pacienții care sunt admiși la un spital.
- 99231-23: Îngrijirea ulterioară a spitalelor
- 99281-85: Vizite la departamentul de urgență
- 99241-45: Consultații de birou. Aceștia sunt pacienții care solicită opinia unui medic la cererea unui alt medic. 99241: Focalizată pe probleme. 99242: A fost focalizată problema extinsă. 99243: Detaliat. 99244: Comprehensiv, moderat. 99245: Comprehensiv, ridicat.
Nivelul de serviciu depinde de documentarea istoricului, examinarea fizică și luarea deciziilor medicale. Medicul trebuie să furnizeze suficiente detalii pentru a susține nivelul serviciului. O vizită axată pe probleme evaluează unul până la cinci elemente dintr-un sistem. O vizită axată pe probleme extinse evaluează cel puțin șase elemente. O vizită detaliată evaluează cel puțin două elemente în șase sisteme sau 12 elemente în două sau mai multe sisteme.
Un examen cuprinzător evaluează întreaga examinare a sistemelor, identificând unul sau două elemente pe sistem.
În plus față de codificarea exactă a tratamentului, cererile medicale trebuie facturate în combinație cu codurile pentru serviciile suplimentare efectuate în birou, modificatorii corespunzători, dacă este necesar, și codurile ICD-9 sau de diagnoză.
Sursă:
Choat DE. Codificarea procedurilor și activităților de birou. Clinici în chirurgia colonului și rectului . 2005; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2,005-922852.