Revendicarea facturilor pentru centrele de chirurgie ambulatorie
Un centru chirurgical ambulator (ASC) este definit de către CMS ca o unitate cu singurul scop de a furniza servicii chirurgicale în ambulatoriu pacienților. Centrele chirurgicale ambulatorii pot fi identificate cu o entitate bazată pe spital sau pot fi un centru chirurgical în ambulatoriu.
În timp ce creanțele ASC au unele asemănări cu afirmațiile spitalicești atunci când vine vorba de facturare, există unele diferențe foarte diferite.
Formularele ASC de facturare - care trebuie utilizate
Ambulatoriile chirurgicale centru centru sunt depuse la Medicare, Planurile Medicare Advantage, și Medicaid pe un HCFA 1500 sau 837P. Acest lucru este diferit de cererile chirurgicale de spitalizare în ambulatoriu către plătitori, care sunt depuse pe UB-04 sau 837I.
CMS-1500 este formularul standard de revendicare pentru cerneala rosie pe hârtie alba utilizat de medici si furnizori pentru facturare. Orice furnizor și furnizor non-instituțional poate utiliza CMS-1500 pentru facturarea facturilor medicale. Versiunea electronică a CMS-1500 se numește 837-P, P fiind formatul profesional.
UB-04 sau 837-I este folosit de ASC pentru a depune cereri medicale tuturor celorlalți contribuabili.
Tipul de factură pentru ASC
La depunerea cererilor la UB-04, tipul de factură pentru cererile ASC este 83X. Prima cifră se referă la tipul de facilitate: 8 - Facultatea de Specialitate, Spitalul ASC Chirurgie Cea de-a doua cifră se referă la clasificarea facturilor: 3 - Ambulatoriu
A treia cifră se referă la frecvența reprezentată mai sus de variabila X.
1 - Recunoașterea prin revendicare de descărcare de gestiune
7 - Înlocuirea unei revendicări prealabile sau a unei revendicări corecte
8 - Anularea sau anularea unei revendicări anterioare
Codul veniturilor
La depunerea cererilor la un UB-04, codul de venit folosit pentru a raporta procedurile centrale chirurgicale ambulatorii este de 490.
Utilizarea Modificatorilor
Declarațiile ASC pot fi oarecum confuz, deoarece plătitorii diferiți nu necesită doar tipuri diferite de formulare de creanțe, ci necesită și utilizarea unor diferiți modificatori.
Modificatori Medicare
Medicare solicită următoarele modificări la depunerea anumitor coduri de procedură pentru revendicările ASC:
Modificator RT - Partea dreaptă (utilizat pentru a identifica procedurile efectuate pe partea dreaptă a corpului)
Modificator LT - partea stângă (folosit pentru a identifica procedurile efectuate pe partea stângă a corpului)
Modificator TC - componentă tehnică
Modificatorul 52 - Servicii reduse
Modificatorul 59 - Procedură separată distinctă
Modificatorul 73 - Procedura a fost întreruptă după pregătirea chirurgicală
Modificatorul 74 - procedura a fost întreruptă după administrarea anesteziei
Modificator FB - Dispozitiv furnizat fără cost / credit complet
Modifier FC - Dispozitiv mobilat la credit parțial
Modificator PA - Parte greșită a corpului
Modificator PB - Chirurgie pacient greșit
Modificator PC - Chirurgie greșită pe pacient
Modificator PT - screening colorectal transformat în diagnostic sau procedură terapeutică / chirurgie
Modificator GW - Chirurgie care nu este legată de starea terminală a pacienților cu hospici
Modificatorul Medicaid
Chiar dacă Medicare folosește aceste modificări, Medicaid nu necesită utilizarea niciunuia dintre acestea. Singurul modificator valabil pentru Medicaid este modificatorul SG, care distinge revendicarea ca pe o reclamație centrala chirurgicala ambulatorie.
Este necesar să se adauge modificatorul SG la fiecare cod CPT, indiferent de plătitor, pentru a distinge facturarea de cererea profesională pentru același serviciu.
Alte Modificatoare ale Asigurătorului
Un alt exemplu de diferență în utilizarea modificatorilor este faptul că Blue Cross Blue Shield ** necesită utilizarea modificatorului 50, care distinge procedeul ca procedură bilaterală, cu 2 unități de serviciu. Medicare, pe de altă parte, necesită fie un modificator 50, fie un modificator RT și LT pe linii separate cu 1 unitate de serviciu.
** Instrucțiunile de facturare pot varia în funcție de stat. Verificați cu manualul de stare BCBS pentru a afla.