Sincopa (sin-co-pee) este o pierdere temporară a conștiinței, numită în mod obișnuit leșin sau dispariție. Este un eveniment destul de comun - o majoritate de oameni au trecut cel puțin o dată în viața lor. Cu toate acestea, sincopa este întotdeauna o problemă potențial serioasă, atât pentru că poate indica o problemă gravă, cât și pentru că orice pierdere a conștiinței poate produce răni.
Deci, dacă aveți un episod de sincopă, trebuie să fiți evaluat de către medicul dumneavoastră pentru a determina cauza sa.
manifestare,
Sincopul apare atunci când fluxul sanguin către creier devine semnificativ redus, pentru doar cinci sau șase secunde. Fluxul de sânge al creierului poate fi întrerupt din mai multe motive diferite. Din fericire, în majoritatea cazurilor, sincopa este o afecțiune tranzitorie care nu este cauzată de o problemă medicală gravă. Deci, în majoritatea cazurilor, atâta timp cât episodul sincopal în sine nu a provocat vătămări grave, evenimentul nu va avea semnificație pe termen lung.
Cu toate acestea, uneori, sincopa este un semn că poate exista o stare de sănătate periculoasă sau care poate pune viața în pericol. De aceea, dacă aveți un episod de sincopă, este important să vă consultați cu medicul dumneavoastră.
Condiții asociate
Sincopul poate rezulta dintr-o mare varietate de afecțiuni medicale. De fapt, numărul mare de posibilități poate face evaluarea sincopului o perspectivă dificilă și chiar intimidantă pentru medicii care nu abordează problema într-un mod organizat, sistematic.
Medicii care sunt adept la evaluarea sincopă clasifică, de obicei, cauzele potențiale în două categorii generale - sincopă din cauza bolilor de inimă și sincopă din cauza unor cauze non-cardiace. Practic, toate tipurile de sincopă care pot pune viața în pericol sunt în categoria cardiacă. Din fericire, cauzele cardiace ale sincopului sunt deseori relativ ușor de identificat printr-o evaluare generală atentă - în esență, prin luarea unui istoric medical bun și efectuarea unui examen fizic aprofundat.
Iar odată ce o cauză cardiacă a fost exclusă, tu și medicul tău poți fi în mod rezonabil sigur că orice cauză se dovedește a fi, este puțin probabil să ai o condiție care pune viața în pericol - iar restul evaluării tale poate fi realizat fără sentiment de urgență extremă.
cauze
Cauze cardiace
Aproximativ unul din patru persoane cu sincopă se va dovedi a avea o cauză cardiacă. Două tipuri generale de probleme cardiace pot produce sincopă - probleme cardiace care pot împiedica parțial fluxul de sânge prin inimă și aritmii cardiace .
Boala cardiacă obstructivă:
O obstrucție a sângelui care curge prin inimă poate provoca o scădere a cantității de sânge pe care inima o pompează, astfel încât acesta să jefuiască creierul cu suficient flux sanguin. Mai multe tulburări cardiace pot bloca parțial fluxul de sânge prin inimă . Acestea includ:
- Boala cardiacă care produce stenoză, în special stenoză aortică și stenoză mitrală
- Cardiomiopatia hipertrofică , care, în unele cazuri, poate reduce fluxul de sânge prin valva aortică
- O obstrucție într-un vas de sânge major de lângă inimă (cum ar fi un embolus pulmonar masiv)
- Tumorile cardiace (cum ar fi un mixom atrial, o tumoare benignă care poate împiedica supapa mitrală)
Aritmii cardiace:
Aritmiile cardiace sunt o cauză mult mai frecventă a sincopului decât sunt condițiile cardiace obstructive. Din nefericire, aproape orice aritmie care poate cauza sincopă poate provoca, de asemenea, moarte subită, dacă aritmia persistă câteva minute.
Aritmii pot reduce funcția cardiacă în două moduri diferite - prin faptul că ritmul cardiac este prea lent sau face prea rapid.
Aritmiile încetine ale inimii (numite bradicardie) pot produce sincopa pur și simplu, determinând inima să bată atât de încet încât creierul nu are suficient flux sanguin. Dacă se constată bradicardia ca fiind cauza sincopului și dacă se crede că bradicardia este probabil să reapară, tratamentul eficient poate fi asigurat prin introducerea unui stimulator cardiac .
Bradicardia sinusală sau blocul cardiac pot produce bradicardie semnificativă.
Aritmiile rapide ale inimii (numite tahicardii) pot determina, de asemenea, sincopa, făcând bataile inimii atât de rapid încât nu mai pot pompa eficient. În timp ce există multe tipuri diferite de tahicardie, cele care cauzează cel mai frecvent sincopa sunt tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară . Aceste aritmii sunt în pericol viața de zi cu zi și produc moarte subită .
O anchetă medicală atentă și examinarea fizică - împreună cu o electrocardiogramă (ECG) - ar trebui să ofere doctorului suficiente indicii pentru a aprecia dacă oricare dintre aceste afecțiuni cardiace este o cauză probabilă a sincopului dumneavoastră. Și dacă se consideră că este posibilă o condiție cardiacă, este necesară o evaluare cardiacă imediată, concentrată, care poate include o ecocardiogramă , un test de stres sau alte proceduri de diagnosticare. Medicul dvs. poate decide chiar că trebuie să fiți spitalizat pentru protecția proprie până când se va stabili un diagnostic și veți primi un tratament adecvat.
Din fericire, totuși, în marea majoritate a cazurilor, o bună evaluare medicală inițială exclude o cauză cardiacă a sincopului. Medicul dvs. poate apoi să-și îndrepte atenția asupra cauzelor non-cardiace.
Cauzele non-cardiace
Există trei categorii generale de tulburări non-cardiace care cauzează sincopă - cauze neurologice, cauze metabolice și cauze vasomotorii.
Cauze neurologice:
Condițiile neurologice se datorează unei cauze rare de sincopă, reprezentând doar aproximativ 1% din episoadele sincopale. Există doar trei condiții neurologice care pot produce sincopă:
- Atacurile ischemice tranzitorii (TIA) , implicând de obicei arterele vertebrobasilare . Arterele vertebrobaziare sunt vasele de sânge din spatele gâtului, lângă maduva spinării, care alimentează brainstemul - porțiunea creierului care, printre altele, este responsabilă de menținerea conștiinței. Un blocaj al fluxului sanguin în arterele vertebrobazilare poate provoca sincopă.
- Sindromul furiei subclavice
- Hidrocefalie cu presiune normală (NPH)
O afecțiune neurologică care este adesea confundată cu sincopa este epilepsia . Confuzia apare deoarece o criză epileptică, precum sincopa, provoacă, de asemenea, o pierdere tranzitorie a conștiinței. Dar crizele nu sunt cauzate, de obicei, de o întrerupere a fluxului de sânge în creier - în schimb, ele sunt cauzate de o activitate electrică anormală în creier. Un medic va bănui, de obicei, că o tulburare de convulsii este cauza unei pierderi de conștiență atunci când episodul este însoțit de mișcările tipice involuntare care apar de obicei cu o criză convulsivă. Un diagnostic ferm de epilepsie poate fi, de obicei, confirmat de o electroencefalogramă (EEG) - un test care înregistrează activitatea electrică a creierului. Este important să faceți testele necesare și să obțineți acest diagnostic corect, deoarece tratamentul tulburărilor convulsive este foarte diferit de tratamentul sincopului. Din nefericire, persoanele cu forme benigne de sincopă (de obicei tineri) sunt prea des diagnosticate greșit ca având o tulburare de convulsii.
Metabolice Cauze:
Mai puțin de 1% dintre persoanele cu sincopă se dovedesc a fi cauza unor afecțiuni metabolice. Cauzele metabolice ale sincopului includ hipoxia (oxigen redus în sânge, care aproape întotdeauna înseamnă că sunt prezente unele afecțiuni pulmonare sau inimii severe și evidente); hiperventilație , care apare în reacții severe de anxietate sau atacuri de panică ; și hipoglicemie severă (scăderea zahărului din sânge), care ar trebui să fie suspectată la diabetici, în special la cei care iau insulină .
Cauzele vasomotorii:
Pentru marea majoritate a persoanelor care au sincopă, aici sunt banii. Vascularizarea sincopă apare atunci când mecanismele complexe ale organismului care mențin o tensiune arterială normală eșuează (fie temporar, fie cronică), ducând la o scădere a tensiunii arteriale , care apoi frânge creierul din aprovizionarea cu sânge.
Există două tipuri generale de sincopă vasomotoră - hipotensiune ortostatică și sincopă vasovagală (sau cardioneurogenică) .
Hipotensiunea ortostatică
În mod normal, atunci când vă ridicați, vasele de sânge din picioare se contractă, ceea ce ajută la menținerea sângelui de la "împăcarea" în picioare și, astfel, pentru a menține o tensiune arterială normală. La persoanele care prezintă hipotensiune arterială ortostatică , din cauza mai multor cauze, o tensiune arterială normală nu poate fi menținută atunci când se ridică în picioare. Dacă tensiunea arterială scade suficient de mult, ei pot pierde conștiența atunci când sunt în poziție verticală. Hipotensiunea ortostatică este cel mai adesea observată la persoanele în vârstă și este cel mai frecvent cauzată de medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Dar poate fi cauzată de diabet, de boala Parkinson și de alte tulburări medicale.
O afecțiune asociată este sindromul de tahicardie ortostatică posturală sau POTS . POTS diferă de hipotensiunea arterială ortostatică prin faptul că: a) este observată aproape exclusiv la tineri (în general sub vârsta de 45 de ani) și b) în timp ce POTS poate produce, de asemenea, tensiune arterială scăzută, problema principală este o frecvență cardiacă extrem de rapidă în picioare. Persoanele care au POTS experimentează multe simptome atunci când se ridică, cel mai adesea incluzând palpitații , amețeli și slăbiciune - și aproximativ 40% dintre aceștia vor simți sincopa cel puțin o dată.
Vasovagal (cardioneurogenic) sincopă
Vaselimul sinovos (cunoscut și sub numele de sincopă cardio-neurogenică) este cea mai frecventă cauză a sincopului, probabil reprezentând peste 80% din toate episoadele sincopale. Este cauzată de dilatarea bruscă a vaselor de sânge în picioare ca răspuns la un reflex neurologic exagerat. Dacă aveți sincopă și nu aveți antecedente de boli de inimă sau un risc crescut de boală de inimă, cotele sunt ridicate, încât se va dovedi că aveți sincopă vasovagală - caz în care ar trebui să învățați cât de mult despre această condiție puteți. Citiți aici despre tratarea sincopelor vasovagale .
Evaluare
Acum că am analizat spectrul larg de afecțiuni medicale care pot provoca sincopă, dacă tu sau un iubit ai o sincopă, ar fi util să știi cum ar trebui să medicii să sorteze toate posibilitățile și să ajungă eficient la diagnosticul corect.
Iată un articol care discută o modalitate relativ simplă și sistematică de abordare a evaluării sincopului .
> Surse:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, și colab. Instrumentele de stratificare a riscului de sincopă vs. judecata clinică: o analiză individuală a datelor pacientului. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV și colab. Politica clinică: probleme critice în evaluarea și managementul pacienților adulți prezentând Departamentului de Urgență cu sincopă. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, și colab. AHA / ACCF Declarație științifică privind evaluarea sincopului: de la Consiliile de asociere a inimii americane privind cardiologia clinică, asistența medicală cardiovasculară, bolile cardiovasculare la tineri și accidentele vasculare cerebrale și calitatea îngrijirii și rezultatele cercetării Grupul de lucru interdisciplinar; si Colegiul American de Cardiologie Fundatia: in colaborare cu Societatea ritmului cardiac: aprobat de Societatea Americana Autonomica. Circulation 2006; 113: 316 .