Astmul provocat de iritant (sau IIA pe scurt) este un tip de astm profesional cauzat de expunerea la gaze, vapori, vapori sau particule inhalate. O condiție similară este sindromul disfuncțional al căilor respiratorii reactive (sau RADS pe scurt).
Aceste afecțiuni sunt clasificate drept astm bronsic ocupațional, deoarece multe dintre expunerile la substanțe iritante care duc la RADS și IIA apar la locul de muncă.
Cu toate acestea, expunerile la declanșarea iritantelor se pot întâmpla și în zonele acasă sau publice; prin urmare, RADS și IIA nu sunt întotdeauna legate de muncă.
RADS și IIA au fost recunoscute pentru prima oară ca boli distincte în 1985, iar problemele legate de diagnosticul lor au atras unele controverse. Stabilirea unei conexiuni definite între expunerea persoanei la simptomele iritante și simptomele astmului nu este întotdeauna ușoară. În plus, diferențierea RADS și IIA de alte tipuri de astm poate fi dificilă.
Diferența dintre RADS și IIA
În general, RADS este diagnosticat atunci când o persoană (fără astmul diagnosticat anterior) dezvoltă simptome de astm după o expunere bruscă (adesea accidentală) și o expunere semnificativă la un iritant. După prima expunere, o persoană cu RADS are simptome respiratorii care apar imediat (în decurs de 24 de ore).
RADS se crede că este cauzată de un impact toxic direct asupra celulelor care aliniază căile respiratorii.
Iritația declanșează apoi un răspuns inflamator care este diferit de răspunsul alergic la expunerile repetate - calea la majoritatea persoanelor cu astm.
Controversa privind diagnosticul IIA sau RADS cu doză mică se află în mecanismul propus al bolii. Întrebarea rămâne dacă pot exista daune directe celulelor de la expunerea prelungită la nivel inferior, fără o componentă alergică.
Un grup de experți din Marea Britanie, convocat în 2006, a adoptat termenul "astm iritant acut" mai degrabă decât RADS și în timp ce propunea termenul de "astm bronșic indus de doză mică" în loc de RADS cu doză mică - aici a continuat să fie dezacord cu privire la existența acestei entități.
Inflamație datorită iritației căilor respiratorii
Când oamenii sunt expuși la o cantitate mare de iritant, țesuturile care le distrug căile respiratorii sunt deteriorate. Daunele sunt asemănătoare unei arsuri, cu o pierdere de celule de suprafață și zone mici de sângerare și umflare sub suprafață.
În comparație, o reacție alergică este diferită deoarece implică răspunsul sistemului imunitar al organismului. Căile respiratorii ale persoanelor cu boli pulmonare cronice datorate RADS se vor îngroșa și ar arăta depozite fibroase, iar țesuturile căilor respiratorii vor fi cicatrizate efectiv.
Diagnostic și tratament
Există trei criterii principale pentru recunoașterea RADS și IIA
- Tulburări ale căilor respiratorii cu wheezing, tuse și dificultăți de respirație care apar după expunerea la un iritant (cum ar fi clorul, agenții de curățare sau fumul). În RADS, aceasta se întâmplă la scurt timp după o expunere mare; în IIA, acest lucru are loc după expuneri mai mici, multiple.
- Nici un istoric al plângerilor de astm.
- Simptomele persistă dincolo de expunerea inițială.
Cu RADS, mulți oameni descriu o senzație de arsură imediată în nas și gât în momentul expunerii, cu simptomele căilor respiratorii imediat după aceea sau în câteva ore.
Atunci când cineva a avut deja o expunere la un nivel ridicat la un iritant, și nici un istoric anterior de plângeri pulmonare, simptomele sunt mai ușor de atribuit expunerea lor. Cu toate acestea, atunci când o persoană a avut deja expuneri prelungite sau multiple, este mai dificil să se demonstreze că aceste simptome au fost o cauză directă a unui iritant.
Dacă un medic suspectează RADS sau IIA, va efectua o istorie amănunțită și un examen fizic. Medicul poate efectua teste funcționale pulmonare pentru a determina cum sau dacă plamanii au fost afectați.
Adesea, o persoană care are RADS va prezenta mai puține îmbunătățiri ale simptomelor după utilizarea anumitor medicamente pentru astm (bronhodilatatoare precum albuterol) decât persoanele cu astm.
Imediat după expunere, steroizii orali sunt prescrise pentru a reduce inflamația din căile respiratorii. Steroizii inhalatori sunt prescrise dacă simptomele persistă.
Cât de mult este prea mult?
Nu este clar cât de frecvent inhalarea iritanților provoacă RADS și IIA. Studiile angajaților implicați în expuneri chimice mari - cum ar fi clorul, acidul acetic sau scurgeri de gaze de muștar - au arătat că 11% până la 57% dintre acei oameni care au fost expuși au dezvoltat RADS. Într-un studiu al pompierilor care au fost expuși la resturi de la World Trade Center pe 11 septembrie, 16% au fost diagnosticați cu RADS 1 an mai târziu. Un alt studiu al tuturor angajaților cu astm bronsic profesional în 4 state a constatat că RADS a reprezentat 14% din toate cazurile de astmă ocupațională documentată.
Multe profesii au pus oamenii la un risc mai mare de expuneri iritante care pot cauza RADS și IIA. Iritanții care sunt frecvent menționați ca implicați în dezvoltarea acestor boli includ diferiți acizi, agenți de albire, agenți de curățare, gaz de clor, evacuare diesel, formaldehidă, dioxid de sulf și izocianați, adesea utilizați în materiale plastice și adezivi.
Oricine lucrează cu substanțe periculoase ar trebui să fie informat despre riscuri. Administrația pentru Securitate și Sănătate Ocupațională (OSHA) mandatează angajatorii că trebuie să dispună de măsuri de siguranță care să includă echipamente de protecție, educație și instrucțiuni cu privire la ce trebuie făcut dacă există o expunere accidentală. Dacă bănuiți că angajatorul dvs. nu respectă aceste reglementări, contactați biroul local OSHA.
Dincolo de consecințele medicale care pot interfera cu activitățile obișnuite, pot apărea consecințe sociale și financiare atât ale RADS, cât și ale IIA. Medicii și cercetătorii continuă să caute modalități definitive de diagnosticare a acestor afecțiuni, datorită situației profesionale și juridice pe care le-ar oferi pacienților afectați de acestea. Pentru persoanele expuse și vătămate la locul de muncă, un diagnostic precis este crucial pentru obținerea de compensații și beneficii.
Conținut editat de Naveed Saleh, MD, MS, pe 2/11/2016.
surse:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ și Prezant, DJ "Hiperreactivitatea bronhiilor și alte leziuni pulmonare inhalatorii în lucrătorii de salvare / recuperare după restrângerea zonei World Trade Center. " Critical Care Medicine (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18 decembrie 2007 (rezumat)
Bardana, EJ "Sindromul Disfuncției Reactive Airways (RADS): Linii directoare pentru diagnosticare și tratament și insight în prognoza probabilă". Analele de alergie, astm și imunologie (1999) 83 (6): 583-586. 18 decembrie 2007 (rezumat)
Bherer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A. și Malo, JL " Repetat expus la clor în perioada de trei până la șase luni într-un pulp: II. Urmărirea lucrătorilor afectați prin chestionar, spirometrie și evaluarea răspunsului bronșic de la 18 la 24 de luni după expunerea sa terminat. Medicina Ocupațională și de Mediu (1994) 51: 225-228. 18 decembrie 2007 (rezumat)
Brooks, SM, Weiss, MA si Bernstein, IL Sindromul Disfunctiei Reactive Airways (RADS): Sindromul persistent de astm dupa expunerea la iritatii la nivel inalt. Chest (1985): 88: 376-384. 18 decembrie 2007 (rezumat)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J. și Jenkins, K. "Spectrul astmului indus de iritant: debutul brusc și nu-atât de brusc și rolul alergiei". Chest (1998) 113: 42-49. 18 decembrie 2007 (rezumat)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Definirea și investigarea astmului ocupațional: o abordare consensuală. Occup Environ Med. 2007 Jun; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bherer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, Sindromul este o variantă a astmului ocupațional? " Jurnalul de alergie și imunologie clinică (1994): 93 (1): 12-22. 18 decembrie 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis L., Tumpowsky C., Reilly MJ Rosenman KD Schill DP Valiante D. Flattery J. Harrison R., Reinisch F., Filios, MS și Tift, B. "Sindromul disfuncției reale a căilor respiratorii legate de locul de muncă este supus supravegherii în state selectate din SUA". Jurnalul de Medicină Ocupațională și de Mediu (2003) 45 (4): 360-368. 18 decembrie 2007 (rezumat)
Kern, DG. "Focar al sindromului de disfuncție a căilor respiratorii reactive după o deversare de acid acetic glacial". Revizuirea Americană a bolilor respiratorii (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 decembrie 2007 (rezumat)