Stenoza mitrală este o obstrucție a supapei mitrale, care reduce fluxul de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng. Stenoza stenoasă este relativ neobișnuită astăzi în țările dezvoltate, dar atunci când apare aceasta poate provoca probleme cardiace semnificative.
Ce este Stenoza Mitrală?
Ventilul mitral controlează deschiderea dintre atriul stâng și ventriculul stâng.
Atunci când atriul stâng se contractează, supapa mitrală se deschide pentru a permite sângelui să curgă în ventriculul stâng. Ventriculul din stânga se contractează imediat și supapa mitrală se închide pentru a preveni revenirea sângelui înapoi în atriul stâng.
Cu stenoză mitrală, supapa mitrală este îngroșată și imobila (adică stenoasă) și nu se poate deschide complet. Când se întâmplă acest lucru, atriul stâng nu se poate goli complet. Sângele tinde să susțină, ceea ce duce la creșterea presiunilor atriale la stânga. Într-o perioadă lungă de timp, pot apărea probleme semnificative ale inimii.
Care sunt cauzele stenozei mitrale?
Mai multe stări pot produce stenoză mitrală:
- Boala reumatică a inimii este cea mai frecventă cauză . Deoarece bolile reumatismale ale inimii au devenit rare în țările dezvoltate, stenoza mitrală este acum văzută mult mai puțin frecvent decât în ultimele decenii.
- Unele forme de boală cardiacă congenitală pot provoca stenoză mitrală. În aceste cazuri, supapa mitrală nu se dezvoltă în mod normal.
- Calcifierea inelară mitrală (o condiție în care se formează depuneri de calciu pe valva mitrală, de obicei în asociere cu îmbătrânirea sau boala renală) poate provoca stenoză mitrală. În timp ce calcificarea inelară mitrală este o condiție destul de frecventă, aceasta produce mai frecvent regurgitare mitrală și rareori produce stenoză mitrală.
- Endocardita infecțioasă (infecția valvei cardiace) poate duce foarte rar la stenoză mitrală.
Ce probleme provoacă stenoza mitrală?
În stenoza mitrală cauzată de boala reumatismală a inimii (cea mai frecventă cauză), problema valvei se dezvoltă lent, pe o perioadă de ani, iar simptomele apar treptat. În cele mai multe cazuri, stenoza mitrală este diagnosticată pentru prima dată cu 15 până la 20 de ani după apariția febrei reumatismale .
În tot acest timp, presiunea din atriul stâng crește treptat, iar această cameră se mărește în cele din urmă. Presiunea crescută este de asemenea transmisă înapoi, la vasele de sânge din plămâni și, eventual, la artera pulmonară. Hipertensiunea arterială pulmonară , presiunea ridicată în artera pulmonară, deseori rezultă.
Hipertensiunea arterială pulmonară poate provoca în cele din urmă insuficiență cardiacă care afectează partea dreaptă a inimii. Insuficiența cardiacă pe partea dreaptă este frecvent asociată cu oboseală extremă și cu acumularea masivă a fluidului (edem) în picioare și adesea în burtă.
Fibrilația atrială este extrem de frecventă la persoanele cu stenoză mitrală. Până la 70% din persoanele cu stenoză mitrală vor dezvolta în cele din urmă această aritmie.
Tromboembolismul este, de asemenea, o problemă cu stenoză mitrală.
Cheagurile de sânge care se formează în cadrul atriumului anormal stâng se desprind și provoacă leziuni tisulare, în special accident vascular cerebral . Această problemă este un risc pentru oricine cu fibrilație atrială, dar acest risc este deosebit de ridicat atunci când fibrilația atrială este asociată cu stenoza mitrală. De fapt, tromboembolismul poate apărea cu stenoză mitrală chiar dacă fibrilația atrială nu este prezentă.
Care sunt simptomele stenozei mitrale?
Cele mai frecvente simptome cauzate de stenoza mitrală sunt dispneea (scurtarea respirației), tusea și oboseala. Persoanele care suferă de stenoză mitrală au cea mai mare probabilitate de a experimenta aceste simptome de fiecare dată când inima este chemată să facă ceva mai multă muncă, cum ar fi în timpul efortului de orice tip, stres emoțional, febră sau altă boală sau sarcină.
Asa cum stenoza mitrala se dezvolta foarte gradual, la fel si simptomele pe care le provoaca. În multe cazuri, persoanele cu stenoză mitrală evită simptomele prin reducerea subconștientă a nivelului de activitate pe o perioadă de ani, devenind în cele din urmă destul de sedentare. Deoarece sunt atât de inactivi, de cele mai multe ori nu vor observa problema respirației și pot să nu semnaleze acest simptom medicilor lor.
Când stenoza mitrală devine severă, pacienții pot dezvolta simptome persistente chiar și în repaus și pot, de asemenea, să apară edeme severe și să tuse sânge.
Fibrilația arială poate produce palpitații și apariția de lumină și poate face mult mai rău toate simptomele asociate cu stenoza mitrală.
Cum este diagnosticată stenoza mitrală?
Diagnosticul este adesea suspectat pentru prima dată după ce medicul efectuează un examen fizic și observă murmurul moale, mișcător care este caracteristic stenozei mitrale. Odată ce diagnosticul este suspectat, poate fi ușor confirmat sau eliminat cu o ecocardiogramă .
Tratarea stenozei mitrale
Dacă ați fost diagnosticat cu stenoză mitrală, cele mai importante lucruri pe care dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să le luați în considerare sunt dacă / când să efectuați o procedură chirurgicală pentru ameliorarea stenozei și ce măsuri trebuie luate pentru prevenirea trombozei .
Sursă:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K și colab. Analiza concentrată a fost inclusă în Ghidul ACC / AHA 2006 pentru managementul pacienților cu boală cardiacă valvulară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de redactare pentru revizuirea Orientărilor din 1998 pentru gestionarea Pacienți cu boală cardiacă valvulară): aprobată de Societatea anestezistilor cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie Cardiovasculară și Intervenții și Societatea de Chirurgi Toracici. Circulația 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, stenoza Narula J. Mitral. Lancet 2009; 374: 1271.