Decizia de a avea o intervenție chirurgicală de stenoză mitrală este una dificilă și trebuie atent individualizată.
Dacă tu și medicul tău ați decis că este timpul pentru o procedură , veți cântări trei opțiuni de bază pentru tratamentul chirurgical al stenozei mitrale: De la cele mai puțin adesea recomandate, acestea sunt:
- valvotomia balonului mitral percutanat (PMBV)
- mitral comissurotomy
- înlocuirea supapei mitrale
Nu toate aceste abordări sunt potrivite pentru oricine are stenoză mitrală.
Valvotomia balonului percutanal Mitral
În stenoza mitrală, fluturele valvei mitrale (clapetă flexibile care se deschid și se închid în timp ce contracția inimii) devin topite împreună, împiedicând deschiderea completă a supapei. PMBV încearcă să separe broșurile una de cealaltă pentru a ușura obstrucția.
În PMBV, un tub lung, subțire, flexibil (cateter) cu un balon deflatat atașat acestuia este trecut prin valva mitrală. Balonul este apoi extins. Scopul este de a sparge aderențele care au fuzionat flacoanele supapelor mitrale unul cu celălalt.
Deoarece PMBV este o procedură de cateterism și nu o intervenție chirurgicală deschisă la inimă , este mult mai puțin o încercare pentru pacienți decât celelalte forme de chirurgie cu valvă mitrală. Complicațiile tind să fie relativ minime, iar recuperarea din procedură este de obicei destul de ușoară.
PMBV este, de asemenea, foarte eficient atunci când este efectuat pe oameni selectați în mod corespunzător.
În general, PMBV este procedura chirurgicală pe care medicul dumneavoastră o va recomanda să vă adreseze stenoza mitrală, cu excepția cazului în care:
- un trombus atrial la stânga (cheag de sânge)
- depuneri de calciu severe pe sau în apropierea supapei mitrale
- moderată până la severă regurgitare mitrală - când supapa mitrală nu se închide corect, permițând scurgerea sângelui prin supapă
În plus, PMBV nu este de obicei o opțiune dacă stenoza mitrală este însoțită de alte condiții cardiace complexe.
După o procedură PMBV, este posibil ca stenoza mitrală să înceapă treptat să se înrăutățească. Din acest motiv, chiar și după această procedură, este important să aveți evaluări cardiace periodice cu ecocardiografie . Pana la 21 la suta dintre pacientii care au PMBV va avea nevoie in cele din urma un al doilea tratament.
Commissurotomy Mitral
Scopul comisurotomiei mitrale este același cu cel al PMBV - de a separa broșurile topite între ele. Ceea ce este diferit de commissurotomy mitral, cu toate acestea, este că este o procedură deschisă a inimii care atinge acest scop prin utilizarea unei lame chirurgicale ascuțite.
De multe ori, comisurotomatul oferă rezultate foarte bune. Cu toate acestea, sunteți expus riscului unei intervenții chirurgicale majore și mult mai mult timp de recuperare decât în cazul PMBV, ceea ce îi oprește pe medici să-l recomande ca pe o primă alegere.
Commissurotomy este adesea o opțiune bună pentru persoanele care ar fi candidați la PMBV, cu excepția prezenței unui trombus atrial la stânga, a calcifierii valvei sau a regurgitării mitrale.
Ca și în cazul procedurii PMBV, stenoza mitrală se poate recupera treptat după comisaromie. Persoanele care au această procedură necesită, de asemenea, evaluări periodice periodice cardiace.
Înlocuirea supapei mitrale
Înlocuirea valvei mitrale este ultima alegere, deoarece are un risc mai mare de complicații decât PMBV sau comisurotomie. Înlocuirea supapelor este necesară atunci când stenoza mitrală a provocat o deteriorare foarte gravă sau calcifiată a supapei mitrale, ceea ce face imposibilă celelalte două proceduri.
În înlocuirea supapei mitrale, supapa este înlocuită cu o supapă artificială (protetică) . Supapele protetice pot fi constituite fie din materiale umane (ventile mecanice), fie pot fi fabricate din supapa de inimă a unui animal, în general un porc (supapă bioprotetică).
Decideți ce tip de supapă artificică să utilizați depinde de vârsta dvs. și dacă puteți să luați diluantul de sânge Coumadin .
Toate supapele inimii artificiale au o tendință crescută de formare a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, coagularea sângelui este mai puțin o problemă cu supapele bioprotetice decât cele mecanice, astfel încât persoanele cu cel de-al doilea să nu fie nevoite să utilizeze terapia cronică cu Coumadin; cele cu supape mecanice.
Cu toate acestea, supapele mecanice, în general, par a dura mai mult decât supapele bioprotetice. Dacă aveți nevoie de o înlocuire a supapei mitrale, sunteți sub vârsta de 65 de ani și puteți să luați Coumadin, medicul dumneavoastră va recomanda probabil o supapă mecanică. Dacă sunteți mai în vârstă de 65 de ani sau sunteți mai tânăr, dar nu puteți lua Coumadin, este recomandată o supapă bioprotetică.
Decizia dvs. chirurgicală de stenoză Mitral
Dacă aveți stenoză mitrală, va trebui să lucrați îndeaproape cu cardiologul pentru a decide dacă și când intervenția chirurgicală devine necesară și apoi alegeți abordarea chirurgicală care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră individuale. Cu diagnosticul precoce și îngrijirea cardiacă conștiincioasă, majoritatea persoanelor cu stenoză mitrală se pot aștepta astăzi să trăiască aproape o viață normală.
surse:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K și colab. Analiza concentrată a fost inclusă în Ghidul ACC / AHA 2006 pentru managementul pacienților cu boală cardiacă valvulară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de redactare pentru revizuirea Orientărilor din 1998 pentru gestionarea Pacienți cu boală cardiacă valvulară): aprobată de Societatea Anesteziologilor Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie Cardiovasculară și Intervenții și Societatea Chirurgilor Toracici. Circulația 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, și colab. Balon percutanal versus comisurotomie mitrală închisă și deschisă chirurgicală: rezultate de urmărire pe șapte ani ale unui studiu randomizat. Circulation 1998; 97: 245.