În regurgitarea aortică, supapa aortică devine scursă. O supapă de scurgere aortică duce deseori la probleme cardiace semnificative.
Valva aortică protejează deschiderea dintre ventriculul stâng și aorta. Valva aortică se deschide, pe măsură ce ventriculul stâng începe să pompeze, permițând sângelui să iasă din inimă și în aorta. Când ventriculul a terminat cu bătaia, supapa aortică se închide pentru a menține sângele din spălare înapoi în ventriculul stâng.
Când dezvoltați regurgitare aortică, supapa aortică nu reușește să se închidă complet, permițând astfel sângelui să curgă înapoi din aorta în ventriculul stâng. Această "regurgitare" a sângelui determină inima să funcționeze mult mai greu, iar stresul suplimentar asupra inimii poate duce la insuficiență cardiacă și la alte probleme semnificative.
Care sunt cauzele regurgitării aortice?
Mai multe tulburări medicale pot produce regurgitare aortică. Acestea includ:
- Endocardita. Endocardita (infecție a valvei cardiace) poate provoca deteriorarea valvei aortice, producând regurgitare.
- Supapă aortică bicuspidă. Regurgitarea aortică poate fi cauzată de o supapă bicuspidă, o condiție congenitală în care supapa aortică constă doar din două "cuspi" (adică flapsuri) în loc de cele trei normale. Supapele aortice de tip bicuspid sunt predispuse în special la formarea depunerilor de calciu, care produc adesea stenoză aortică . Astfel, pacienții cu valvă aortică bicuspidă pot dezvolta atât stenoză, cât și regurgitare.
- Boala cardiacă reumatică . Cu cincizeci de ani în urmă, boala reumatismală a inimii a fost principala cauză a regurgitării aortice în lumea dezvoltată. Odată cu apariția de antibiotice, boala reumatismală a inimii a devenit relativ mai puțin frecventă.
- Congruența congenitală aortică. Mai multe tipuri de boli cardiace congenitale pot produce regurgitare aortică, incluzând sindromul Turner, tetralogia Fallot și truncus arteriosus.
- Dilatarea rădăcinii aortice. Rădăcina aortică este porțiunea aortei imediat superioare valvei aortice. Mai multe condiții pot provoca dilatarea sau extinderea rădăcinii aortice. Această dilatare poate distorsiona supapa aortică, provocând regurgitare. Unele dintre cauzele dilatării rădăcinii aortice includ hipertensiunea cronică, aortită (inflamația aortei, care poate fi cauzată de boli precum sifilisul), leziuni toracice, disecție aortică (ruperea bruscă a peretelui aortei, cauzată de boala vasculară degenerativă ) și sindromul Marfan.
Care sunt problemele cauzate de regurgitarea aortică?
În regurgitarea aortică, ventriculul stâng trebuie să muncească mult mai mult pentru a furniza țesuturilor organismului o cantitate suficientă de sânge. Mai exact, cu fiecare bătăi de inimă, ventriculul trebuie să pompeze tot sângele necesar organismului, plus cantitatea de sânge care revigorează înapoi în ventricul. Acest volum suplimentar de sânge determină mușchiul inimii să se îngroșească (sau "hipertrofia") și cauzează dilatarea ventriculului stâng.
Acest stres suplimentar la ventriculul stâng poate duce la insuficiență cardiacă și la aritmii cardiace, cum ar fi fibrilația atrială , tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară.
Formele ușoare de regurgitare aortică nu produc, de regulă, simptome. Cu toate acestea, în cazul în care regurgitarea se înrăutățește, ventriculul devine mai stresat, iar insuficiența cardiacă începe să se dezvolte. În acest stadiu, o persoană cu regurgitare aortică va începe să observe dispnee (scurtarea respirației) cu efort și oboseală timpurie. Aceste simptome se agravează pe măsură ce regurgitarea devine mai semnificativă și, în cele din urmă, poate deveni destul de severă.
În timp ce regurgitarea aortică se dezvoltă de obicei treptat - de-a lungul unei perioade de ani - în unele cazuri se poate întâmpla foarte brusc. Regurgitarea aortică acută este cel mai frecvent cauzată de endocardită, disecție aortică sau traumă toracică.
Regurgitarea acută aortică produce adesea insuficiență cardiacă bruscă și severă și poate fi tratată numai cu o intervenție chirurgicală de înlocuire a supapei de urgență.
Cum este diagnosticată regurgitarea aortică?
Diagnosticarea regurgitării aortice este destul de simplă. Regurgitarea aortică provoacă un murmur caracteristic al inimii pe care majoritatea doctorilor îl va recunoaște imediat. Diagnosticul poate fi confirmat sau eliminat cu ușurință cu o ecocardiogramă .
Tratarea regurgitării aortice
În cele din urmă, tratarea regurgitării aortice necesită înlocuirea chirurgicală a supapei deteriorate. Medicamentele care dilată vasele de sânge (cel mai adesea, blocanții canalelor de calciu sau inhibitorii ACE ) pot contribui la reducerea cantității de sânge care curge din nou în ventriculul stâng și pot ajuta la controlul simptomelor. Și cu siguranță, unii oameni cu regurgitare aortică ușoară nu necesită niciodată o intervenție chirurgicală. Dar regurgitarea aortică este o problemă mecanică, și pentru a rezolva cu adevărat, aveți nevoie de o soluție mecanică.
Timpul optim al intervenției chirurgicale este foarte important. Ca regulă generală, intervenția chirurgicală a valvei aortice trebuie efectuată chiar înainte ca regurgitarea aortică să producă simptome. Examinările fizice periodice și în special ecocardiogramele periodice sunt utile pentru optimizarea calendarului intervenției chirurgicale.
O altă decizie importantă este tipul de supapă de înlocuire care va fi utilizată. Supapele aortice de proteză fie constau în întregime din materiale artificiale (ventile mecanice), fie sunt realizate din supapa inimii unui animal, în general un porc (supapă bioprotetică). Determinarea tipului de supapă artificială pe care o utilizați depinde de vârsta pacientului și dacă luarea unei anticoagulări cronice reprezintă o problemă.
Toate supapele inimii artificiale au o tendință crescută de formare a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, coagularea sângelui este mai puțin o problemă cu supapele bioprotetice decât cele mecanice, astfel încât oamenii cu supape bioprotetice să nu fie nevoiți să ia un anticoagulant, în timp ce cei cu valve mecanice fac întotdeauna. Pe de altă parte, supapele mecanice durează în general mai mult decât supapele bioprotetice.
În plus, un tip minim invaziv de înlocuire a valvei aortice este acum aprobat de FDA - transcatheter aortic valve implantation, sau TAVI . În timp ce intervenția chirurgicală pentru TAVI este semnificativ mai puțin invazivă decât pentru înlocuirea tipică a supapelor, această procedură prezintă încă un risc substanțial. În general, astăzi este rezervată pacienților care sunt considerați "prea bolnavi" pentru înlocuirea standard a supapelor. Cu toate acestea, pe măsură ce se acumulează experiența cu TAVI, acesta va deveni, fără îndoială, disponibil pentru categorii mai largi de pacienți care au nevoie de o înlocuire a valvei aortice.
Deci, dacă aveți nevoie de înlocuirea supapei pentru regurgitarea aortică și dacă aveți vârsta sub 65 sau 70 de ani și puteți lua un anticoagulant, medicul dumneavoastră va recomanda probabil o supapă mecanică. Dacă sunteți mai în vârstă de 65 sau 70 ani sau nu puteți lua un anticoagulant, se recomandă o supapă bioprotetică. Dacă riscul chirurgical este considerat a fi foarte ridicat, trebuie luată în considerare o TAVI.
Linia de jos este că există argumente pro și contra pentru toate tipurile de supape de schimb. Deciderea tipului optim de supapă ar trebui să fie o decizie comună între dumneavoastră și medicul dumneavoastră.
surse:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO și colab. Ghidul AHA / ACC pentru 2014 privind gestionarea pacienților cu boală cardiacă valvulară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.