O prezentare generală a fibrilației atriale
Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente dintre aritmiile cardiace și poate fi una dintre cele mai frustrante pentru a face față. In timp ce fibrilatia atriala nu este ea insasi viata in pericol, ea cauzeaza adesea simptome semnificative. Mai rău, poate duce la probleme mai grave, mai ales la accident vascular cerebral și (la persoanele cu afecțiuni cardiace), agravarea insuficienței cardiace . Mai mult, în timp ce există mai multe opțiuni de tratament pentru fibrilația atrială, adesea nu este clar - chiar și pentru experții în ritmul cardiac - ce alternativă de tratament este cea mai bună în ce condiții.
Dacă aveți fibrilație atrială, ar trebui să încercați să aflați tot ce puteți despre această aritmie - simptomele, cauzele și tratamentele disponibile - astfel încât să puteți lucra împreună cu medicul dumneavoastră pentru a decide care este abordarea terapeutică potrivită pentru dumneavoastră.
> Urmăriți cum o inimă cu batai a-fib bate în comparație cu o inimă normală.
Ce este fibrilația atrială și de ce este atât de importantă?
Fibrilația atrială este un ritm cardiac neregulat și adesea rapid, cauzat de impulsuri electrice foarte rapide și haotice din inima inimii (cele două camere cardiace superioare).
Acest tip de activitate electrică rapidă și haotică în inimă se numește "fibrilație".
Atunci când atria începe fibrilarea, se pot întâmpla trei lucruri:
În primul rând , ritmul cardiac tinde să devină rapid și neregulat. Nodul AV este bombardat cu impulsuri electrice frecvente, neregulate, provenite din atriu, și până la 200 impulsuri pe minut sunt transmise ventriculelor, ceea ce duce la o bătăi cardiace rapide și foarte neregulate. Batai rapide, neregulate ale inimii produce adesea simptome tulburatoare.
În al doilea rând , atunci când atriile sunt fibrilative, nu se mai contractează eficient. Deci, coordonarea normală dintre atriu și ventriculi se pierde.
Ca urmare, inima funcționează mai puțin eficient și poate începe să eșueze.
Și în al treilea rând , deoarece atriile nu se mai contractează eficient, după un timp (de obicei, după aproximativ 24 de ore sau cam asa ceva), cheagurile de sânge pot începe să se formeze în atriu. Aceste cheaguri de sânge se pot rupe în cele din urmă și pot călători în diferite părți ale corpului, cum ar fi creierul.
Deci, în timp ce fibrilația atrială produce adesea simptome semnificative, semnificația reală a acesteia este că te pune în pericol pentru afecțiuni medicale care pot fi permanent dezactivate sau letale.
Ce cauzează fibrilația atrială?
Fibrilația atrială poate fi produsă prin mai multe afecțiuni cardiace, incluzând boala arterei coronare (CAD) , regurgitarea mitrală , hipertensiunea cronică, pericardita , insuficiența cardiacă sau aproape orice altă problemă cardiacă. Această aritmie este, de asemenea, destul de comună cu hipertiroidismul , pneumonia sau embolii pulmonare .
Ingerarea amfetaminelor sau a altor stimulente (cum ar fi remedii reci care conțin pseudoefedrină ) poate provoca fibrilație atrială la unii oameni, precum și după ce beau doar câteva sau două băuturi alcoolice - o condiție cunoscută ca "inima de vacanță". În timp ce medicii au spus în mod tradițional că cafeina produce, de asemenea, fibrilație atrială, dovezile recente din studiile clinice arată că, la majoritatea oamenilor, nu.
Se pare că o proporție foarte mare de persoane cu fibrilație atrială nu au nici un motiv special identificabil pentru aceasta. Se spune că au fibrilație atrială "idiopatică". Fibrilația atrială idiopatică este adesea o condiție asociată cu îmbătrânirea. De exemplu, în timp ce fibrilația atrială este rară la pacienții cu vârsta sub 50 de ani, este destul de comună la persoanele cu vârsta de 80 sau 90 de ani.
Studii mai noi au arătat că, în multe cazuri, fibrilația atrială este legată de stilul de viață . De exemplu, persoanele supraponderale și sedentare prezintă un risc mult mai mare de fibrilație atrială. În plus, la persoanele care au fibrilație atrială legată de alegerea stilului de viață, sa demonstrat un program intensiv de modificare a stilului de viață care ajută la eliminarea aritmiei.
Simptomele cu fibrilație atrială
Majoritatea persoanelor cu fibrilație atrială prezintă simptome semnificative. Aritmia tinde să fie foarte vizibilă și destul de deranjantă. Cele mai frecvente simptome sunt palpitațiile , care sunt de obicei percepute ca senzație de bătăi rapide, neregulate ale inimii sau, probabil, ca batai "sărite".
Persoanele care suferă de fibrilație atrială de asemenea au de obicei oboseală ușoară, dificultăți de respirație și (ocazional) înrăutățirea. Aceste simptome, legate direct de fibrilația atrială în sine, pot fi adesea deosebit de tulburatoare la persoanele care au disfuncție diastolică sau cardiomiopatie hipertrofică .
Cu toate acestea, devine din ce în ce mai evident faptul că fibrilația atrială poate să apară fără a produce vreun simptom. În timp ce lipsa simptomelor este în general un lucru bun, fibrilația atrială "tăcută" poate fi periculoasă - deoarece produce adesea probleme medicale, indiferent dacă aritmia în sine provoacă sau nu simptome semnificative.
De exemplu, fibrilația atrială poate duce la angina mai frecventă sau mai intensă la persoanele care au CAD. Fibrilația atrială poate produce, de asemenea, o deteriorare substanțială a funcției cardiace la persoanele cu insuficiență cardiacă.
De fapt, dacă o frecvență cardiacă foarte rapidă provocată de fibrilația atrială persistă suficient timp (cel puțin câteva luni), mușchiul inimii poate începe să slăbească, iar insuficiența cardiacă poate să apară - chiar și la persoanele ale căror inimi sunt altfel normale.
-
Aflați factorii de risc pentru dezvoltarea A-Fib
-
4 Simptome cauzate de pierderea efectelor contracțiilor atriale
Cea mai gravă consecință a fibrilației atriale este totuși posibilitatea unui accident vascular cerebral. Fibrilația atrială netratată crește substanțial riscul de accident vascular cerebral. Un procent de 15% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt considerate a fi provocate de fibrilația atrială. Mai mult, mulți oameni care au suferit strope fără un motiv aparent (așa-numitele atacuri criptogene ) se dovedesc a avea episoade de fibrilație atrială "tăcută".
Tipuri de fibrilație atrială
Medicii clasifică adesea fibrilația atrială în mai multe tipuri diferite și, de fapt, s-au folosit mai multe sisteme de clasificare confuze pentru fibrilația atrială. Dar, pentru a vă ajuta să decideți ce abordare a tratamentului este potrivită pentru dvs., este util să eliminați tipurile de fibrilație atrială numai în două tipuri:
- Fibrilație atrială nouă sau intermitentă . Aici, fibrilația atrială este fie o problemă nou-nouasă, fie o problemă care apare doar intermitent. Fibrilația atrială intermitentă este deseori numită "fibrilație atrială paroxistică". Oamenii din această categorie au un ritm cardiac normal, marea majoritate a timpului, iar episoadele lor de fibrilație atrială tind să fie relativ scurte și, de obicei, rare.
- Fibrilație atrială cronică sau persistentă . Aici, fibrilația atrială este prezentă tot timpul sau apare foarte des - astfel încât perioadele de ritm cardiac normal sunt relativ rare sau cu durată scurtă de viață.
Diagnosticarea fibrilației atriale
Diagnosticul fibrilației atriale este de obicei simplu. Este necesar doar înregistrarea unei electrocardiograme (ECG) în timpul unui episod de fibrilație atrială. Această cerință nu prezintă o problemă la persoanele cu fibrilație atrială cronică sau persistentă, în care aritmia este posibil să fie văzută de fiecare dată când se ia un ECG.
Cu toate acestea, la persoanele ale căror fibrilație atrială apare intermitent, poate fi necesară monitorizarea ECG ambulatorie pe termen lung pentru a face diagnosticul. Monitorizarea ECG pe termen lung poate fi utilă în special persoanelor care au suferit crize criptogene, deoarece tratarea fibrilației atriale (dacă este prezentă) poate ajuta la prevenirea unui accident vascular cerebral recurent.
Tratarea fibrilației atriale
Dacă ar fi foarte ușor și foarte sigur să faceți acest lucru, se pare evident că cel mai bun tratament pentru fibrilația atrială ar fi restaurarea și menținerea ritmului cardiac normal. Din păcate, în multe cazuri nu este nici sigur, nici deosebit de ușor.
În multe cazuri, mai ales dacă fibrilația atrială a fost prezentă timp de săptămâni sau luni, este extrem de dificilă menținerea unui ritm normal mai mult de câteva ore sau zile. Acest fapt nefericit a necesitat două abordări diferite de tratament general pentru fibrilația atrială. Prima este abordarea "controlului ritmului", iar a doua este abordarea "controlul ratei".
Abordarea "controlului ritmului" încearcă să restabilească și să mențină un ritm cardiac normal. În timp ce la prima vedere acest lucru ar părea cu siguranță cel mai de dorit rezultat, există multe probleme cu el. Abordarea controlului ritmului tinde să fie dificilă, incomodă, slab eficientă și implică adesea un risc relativ ridicat de efecte adverse. Este mai probabil să lucrați la persoanele cu fibrilație atrială recentă sau intermitentă, și cu mult mai puțin probabil să fie eficace la persoanele a căror aritmie este cronică sau persistentă. Totuși, pentru mulți oameni cu fibrilație atrială, acesta este calea de urmat.
Metoda de control al ritmului necesită, de obicei, fie utilizarea medicamentelor antiaritmice , terapia de ablație , fie ambele.
Metoda de "control al ratei" la fibrilația atrială abandonează încercarea de a restabili și menține un ritm cardiac normal. Fibrilația atrială este acceptată ca nou ritm cardiac "normal", iar terapia vizează controlul ritmului cardiac pentru a minimiza orice simptome cauzate de fibrilația atrială. Avantajul metodei de control al ratei este că este aproape întotdeauna posibil să se controleze cu succes ritmul cardiac la persoanele cu fibrilație atrială, iar acest lucru reduce, de obicei, foarte mult simptomele cauzate de aritmia în sine. De asemenea, tratamentele utilizate pentru controlul ratei tind să fie relativ sigure și bine tolerate. În plus, studiile pe termen lung au arătat că rezultatele clinice cu abordarea controlului ratei sunt cel puțin la fel de favorabile ca (și probabil mai favorabile) decât abordarea controlului ritmului.
Indiferent de alegerea terapeutică, o caracteristică suplimentară importantă în tratarea fibrilației atriale este luarea măsurilor necesare pentru a minimiza riscul de accident vascular cerebral. Aceasta necesită de obicei administrarea de medicamente anticoagulante , dar există și alte alternative de tratament.
Dacă ați fost recent diagnosticat cu fibrilație atrială
Există mai multe lucruri pe care trebuie să le țineți minte, pe măsură ce dumneavoastră și medicul dumneavoastră decideți cu privire la abordarea corectă pentru dumneavoastră. Acestea includ:
- De ce aveți fibrilație atrială? Există ceva pe care tu sau medicul dumneavoastră îl puteți face (cum ar fi tratarea hipertensiunii arteriale, evitarea alcoolului sau modificarea stilului de viață important) care poate ajuta la eliminarea problemei?
- Dacă fibrilația atrială nu este cronică sau persistentă, cât de frecvent apar episoadele dvs., cât de mult durează și ce simptome provoacă?
- Aveți boală cardiacă care afectează mai mult fibrilația atrială sau face fibrilația atrială mai probabil să producă alte probleme, cum ar fi angină sau insuficiență cardiacă?
- Cât de severe sunt simptomele produse de fibrilația atrială?
- Aveți dificultăți în tolerarea generală a terapiei cu medicamente?
- Cum vă simțiți în legătură cu procedurile invazive care vizează tratarea aritmiilor?
Alegerea care dintre cele două abordări terapeutice generale - "controlul ritmului" sau "controlul ratei" - este cea potrivită pentru dvs. va depinde de toți acești factori.
Deciderea tratamentului potrivit este cea mai importantă problemă cu fibrilație atrială. Aceasta poate fi o alegere relativ complexă și este una care ar trebui adaptată fiecărui individ. Cu cât înțelegeți mai mult despre aceasta, cu atât mai mult vă veți putea ajuta medicul să ia deciziile de tratament potrivite pentru dvs.
Un cuvânt din
Rețineți că milioane de oameni trăiesc o viață complet normală, în ciuda fibrilației atriale. Acesta ar trebui să fie și scopul tău. În timp ce ajungeți la decizia corectă de tratament poate fi o provocare și în timp ce administrarea tratamentului dvs. poate dura ceva timp și efort, odată ce tratamentul este stabilit, ar trebui să reveniți la viața obișnuită (poate cu unele modificări favorabile stilului de viață). Aceasta ar trebui să fie așteptările tale. Și când discutați opțiunile de tratament cu medicul dumneavoastră, asigurați-vă că el sau ea are aceleași așteptări și pentru dumneavoastră.
surse:
Fang MC, Go AS, Chang Y și colab. Compararea schemelor de stratificare a riscului pentru a prezice tromboembolismul la persoanele cu fibrilație atrială nonvalvulară. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS și colab. ACC / AHA / ESC 2006 Ghidul pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială Raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și Societății Europene de Cardiologie Comitetul pentru Practici de orientare (Comitetul de redactare pentru revizuirea Orientărilor din 2001 pentru administrarea pacienților cu fibrilație atrială). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, și colab. Declarația de consimțământ expert EHRA / EAPCI privind ocluzia apendiculară stângă la nivelul cateterului. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, și colab. Studiu de reducere a factorului de risc agresiv pentru fibrilația atrială și implicații pentru rezultatul ablației: Studiul de cohortă ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, ianuarie CT și colab. Analiza ACCF / AHA / HRS privind gestionarea pacienților cu fibrilație atrială (Actualizarea Ghidului din 2006): un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.