Cea mai frică complicație a fibrilației atriale este accident vascular cerebral . În fibrilația atrială, atria inimii nu bate în mod eficient, ceea ce permite sângelui să "pescuiască" în aceste camere.
Ca urmare, se poate forma un trombus atrial (cheag de sânge). În cele din urmă, trombii atriali se pot emboliza - adică se pot rupe și se pot deplasa prin artere.
De prea multe ori, acest embolus se va afla în creier, iar rezultatul este un accident vascular cerebral.
Deci, dacă aveți fibrilație atrială, medicul dumneavoastră ar trebui să facă o estimare formală a riscului de accident vascular cerebral și, dacă acest risc este suficient de mare, trebuie să fiți supus tratamentului pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și, astfel, pentru a preveni un accident vascular cerebral.
Estimarea riscului
Estimarea riscului de accident vascular cerebral dacă aveți fibrilație atrială necesită luarea în considerare a vârstei, sexului și a anumitor condiții medicale pe care le aveți. În primul rând, dacă aveți o boală cardiacă valvulară semnificativă în plus față de fibrilația atrială, veți avea nevoie de tratament pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, deoarece riscul de accident vascular cerebral este în mod substanțial crescut.
Dacă nu aveți o boală a valvei cardiace, medicul dumneavoastră va utiliza, probabil, un calcul de risc, numit scorul CHA2DS2-VASc, pentru a vă estima riscul de accident vascular cerebral. La persoanele cu fibrilație atrială, cu cât este mai mare scorul CHA2DS2-VASc, cu atât este mai mare riscul de accident vascular cerebral.
Scorul CHA2DS2-VASc variază de la zero la nouă puncte și se calculează după cum urmează:
- Insuficiența cardiacă congestivă = un punct
- Hipertensiune arterială = un punct
- Vârsta 75 sau mai mare = două puncte
- Diabetul = un punct
- Atacul anterior sau TIA = două puncte
- Boală arterială periferică = un punct
- Vârsta cuprinsă între 64 și 74 = un punct
- Sexul feminin = un punct
Cu cât scorul CHA2DS2-VASc este mai mare, cu atât riscul anual de accident vascular cerebral este mai mare. Deci, dacă scorul dvs. este zero, riscul de accident vascular cerebral este de 0,2% pe an, ceea ce este destul de scăzut. Dacă scorul dvs. este de două, riscul anual este de 2,2% și se ridică rapid de acolo. Un scor de 9 ori produce un risc anual de accident vascular cerebral de 12,2%. (Prin comparație, pentru fiecare 100 de persoane cu vârsta peste 65 de ani fără fibrilație atrială, aproximativ un an pe an va avea un accident vascular cerebral.)
Reducerea riscului de accident vascular cerebral
Utilizarea medicamentelor anticoagulante poate reduce considerabil riscul ca un embol de la nivelul atriului stâng să provoace un accident vascular cerebral la persoanele cu fibrilație atrială. Cu toate acestea, aceste medicamente au un risc de producere a unui episod major de sângerare, inclusiv accident vascular cerebral hemoragic (sângerare în creier). Se estimează că riscul mediu anual de accident vascular cerebral provocat de anticoagulante este de 0,4%.
Ceea ce înseamnă acest lucru este faptul că utilizarea medicamentelor anticoagulante are sens atunci când riscul de accident vascular cerebral de la fibrilația atrială este substanțial mai mare decât riscul de accident vascular cerebral de la medicament. Medicii sunt de acord, în cea mai mare parte, că la pacienții cu fibrilație atrială nonvalvulară a căror scor CHA2DS2-VASc este zero, nu trebuie utilizat anticoagularea. Pentru scoruri de două sau mai mari, medicamentele anticoagulante ar trebui să fie utilizate aproape întotdeauna.
Și pentru scorurile unu, tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare pacient.
În trecut, medicii au presupus că, dacă au reușit să aplice " terapia de control al ritmului " pentru fibrilația atrială (adică tratamentul vizând stoparea fibrilației atriale și menținerea unui ritm cardiac normal), riscul de accident vascular cerebral ar scădea. Cu toate acestea, dovezile clinice până în prezent nu au demonstrat că terapia de control al ritmului reduce riscul de accident vascular cerebral. Deci, chiar dacă tu și doctorul tău optezi pentru terapia de control al ritmului, ar trebui să fii tratat pentru a preveni accidentul vascular cerebral dacă scorul CHA2DS2-VASc este suficient de ridicat.
Ce medicamente de utilizat?
Medicamentele care sunt eficiente în reducerea riscului de accident vascular cerebral în cazul fibrilației atriale sunt medicamente anticoagulante.
Acestea sunt medicamente care inhibă factorii de coagulare ai sângelui și astfel inhibă formarea cheagurilor de sânge. La pacienții cu fibrilație atrială, anticoagularea reduce riscul de accident vascular cerebral destul de substanțial - cu aproximativ două treimi.
Până acum câțiva ani, singurul medicament anticoagulant cronic cronologic disponibil a fost warfarina ( Coumadin ), un medicament care inhibă vitamina K. (Vitamina K este responsabilă pentru producerea multora dintre factorii de coagulare.) Luând Coumadin este notoriu incomod și deseori dificil, totuși. Periodic și de multe ori frecvente de testare a sângelui este necesar pentru a măsura "subțire" a sângelui și ajustați doza de Coumadin. De asemenea, sunt necesare restricții dietetice deoarece multe alimente pot modifica acțiunea Coumadinului. Dacă doza nu este ajustată corespunzător sau suficient de des, sângele poate deveni "prea subțire" sau nu este suficient de subțire și oricare dintre acestea poate provoca probleme grave.
În ultimii ani, au fost dezvoltate câteva medicamente anticoagulante noi care nu acționează prin inhibarea vitaminei K, ci prin inhibarea directă a anumitor factori de coagulare. Acestea sunt numite medicamentele "anticoagulante noi" sau NOAC-urile. NOAC-urile aprobate în prezent în SUA sunt dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) și edoxaban (Savaysa).
Aceste medicamente au toate avantaje față de Coumadin. Ei folosesc doze zilnice fixe, astfel încât este eliminată necesitatea testelor sanguine frecvente și ajustărilor dozelor. Acestea nu necesită restricții alimentare. Și studiile clinice au demonstrat că aceste medicamente mai noi sunt cel puțin la fel de eficiente și la fel de sigure ca și Coumadin.
Cu toate acestea, există anumite dezavantaje ale NOAC-urilor. Acestea sunt mult mai scumpe decât Coumadin și, spre deosebire de Coumadin (care poate fi inversat rapid prin administrarea de vitamina K), este dificil să se inverseze efectul lor anticoagulant dacă ar trebui să apară o problemă majoră de sângerare. (Excepția până acum este Pradaxa, un antidot la acest medicament a fost aprobat în octombrie 2015.)
Majoritatea experților preferă acum să utilizeze un medicament NOAC pe calea Coumadin la pacienții cu fibrilație atrială. Cu toate acestea, există persoane în care Coumadin este încă opțiunea preferată. Coumadin rămâne o alegere bună dacă luați deja Coumadin și ați fost complet stabilizați cu medicamentul sau dacă preferați să nu luați pilule de două ori pe zi (ceea ce este necesar pentru Pradaxa și Eliquis) sau dacă nu vă puteți permite costul ridicat actual al medicamentului medicamente noi.
Metode mecanice
Din cauza problemelor inerente în administrarea medicamentelor anticoagulante, eforturile au fost în curs de desfășurare pentru a dezvolta tratamente mecanice pentru a încerca prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială. Aceste metode au vizat izolarea apendicelui atrial stâng (o "pungă" a atriumului stâng, rămasă din dezvoltarea fetală). Se pare că majoritatea cheagurilor care formează în atriul stâng în timpul fibrilației atriale sunt situate în apendicele atriale.
Apendajul atrial stâng poate fi izolat din circulație utilizând metode chirurgicale sau prin introducerea unui dispozitiv special în apendice printr-un cateter. Deși au folosit clinic, ambele metode prezintă dezavantaje majore, iar în acest moment sunt rezervate cazurilor speciale.
rezumat
Accidentul vascular cerebral este cel mai temut și, din păcate, cea mai comună, complicație majoră a fibrilației atriale. De aceea, scăderea riscului de accident vascular cerebral este ceva ce tu și medicul tău trebuie să iei foarte serios. Din fericire, dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră abordați problema sistematică - estimarea riscului și tratarea corespunzătoare - șansele dumneavoastră de a evita această problemă vor fi mult îmbunătățite.
surse:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS și colab. ACC / AHA / ESC 2006 Ghidul pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială Raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și Societății Europene de Cardiologie Comitetul pentru Practici de orientare (Comitetul de redactare pentru revizuirea Orientărilor din 2001 pentru administrarea pacienților cu fibrilație atrială). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y și colab. Compararea schemelor de stratificare a riscului pentru a prezice tromboembolismul la persoanele cu fibrilație atrială nonvalvulară. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.