Medicamentele NOAC - substitute pentru Coumadin
Dacă urmăriți orice televizor, probabil că ați văzut reclame pentru medicamente anticoagulante noi (diluanți de sânge) numiți Pradaxa, Eliquis, Xarelto și Savaysa. Reclamele susțin că aceste medicamente sunt mai ușor de luat, sunt mai sigure și sunt la fel de eficiente (dacă nu și mai eficace) decât Coumadin (warfarină).
În timp ce aceste afirmații nu sunt nerezonabile, ei nu spun întreaga poveste.
Probleme cu Coumadin
Pentru pacienții care trebuie să ia medicamente anticoagulante (de exemplu, persoanele cu fibrilație atrială , tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară ), de mulți ani singura opțiune eficientă a fost Coumadin.
Utilizarea Coumadin în siguranță și eficient poate fi o adevărată provocare. Este adesea necesar să se efectueze teste de sânge frecvente pentru a măsura starea de coagulare ("subțire" a sângelui) și adesea sunt necesare ajustări frecvente de dozaj pentru a menține starea de coagulare în intervalul corect. Schimbările de sănătate și chiar mâncarea alimentelor greșite pot face ca sângele să fie "prea subțire" (care poate crește riscul de sângerare gravă) sau să nu fie "suficient de subțire" (ceea ce poate crește riscul formării cheagurilor de sânge). În cel mai bun caz, luarea lui Coumadin este un inconvenient.
Medicamentele prezentate în toate aceste reclame provin dintr-o nouă clasă de medicamente care, la mulți pacienți, oferă o alternativă la Coumadin. Medicii se referă adesea la aceste medicamente ca NOAC - "anticoagulante orale noi".
Cum funcționează NOAC-urile
Medicamentele anticoagulante funcționează prin inhibarea factorilor de coagulare (numiți și factori de coagulare) în sânge. Factorii de coagulare sunt o serie de proteine care lucrează împreună cu trombocitele din sânge pentru a produce cheaguri de sânge.
Coumadin funcționează prin inhibarea vitaminei K, a vitaminei necesare pentru sinteza câtorva factori importanți de coagulare.
De fapt, oferirea de vitamina K este o modalitate eficientă de a inversa rapid efectul Coumadin.
NOAC-urile acționează prin inhibarea directă a factorilor specifici de coagulare. Pradaxa (dabigatran) inhibă direct trombina, numită și factorul de coagulare IIa.
Celelalte NOAC disponibile - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban) - acționează prin inhibarea unui factor de coagulare diferit, factorul Xa.
Ce face NOAC-urile "mai bune" decât Coumadin?
NOAC-urile au un avantaj major față de Coumadin. Anume, acestea produc un efect anticoagulant stabil cu doze standard, astfel încât nu sunt necesare teste de sânge sau ajustări ale dozei. Și nu există restricții alimentare asociate cu administrarea NOAC. Deci, luarea NOACs tinde să fie mult mai puțin perturbatoare pentru viața unei persoane decât a lua Coumadin.
Mai mult, studiile clinice sugerează că NOAC-urile sunt la fel de eficace ca și Coumadin în prevenirea formării cheagurilor de sânge. Și riscul complicațiilor hemoragice majore cu NOACS pare să nu fie mai mare decât cu Coumadin (și poate fi chiar mai mic).
Care sunt dezavantajele NOAC?
Poate că principalul dezavantaj este că, spre deosebire de Coumadin, în prezent nu există un antidot disponibil pentru trei dintre aceste medicamente pentru a inversa rapid efectele lor anticoagulante.
Aceasta înseamnă că, dacă apare un episod major de sângerare, potențialul pentru un rezultat proastă poate fi mai mare decât cu Coumadin.
În octombrie 2015, FDA a aprobat noul medicament Praxbind (idarucizumab) pentru a inversa efectele Pradaxa. Disponibilitatea unui antidot la Pradaxa este o dezvoltare importantă.
Cu toate acestea, deoarece alte medicamente NOAC disponibile inhibă factorul Xa, și nu factorul IIa, cum ar fi Pradaxa, Praxbind nu își inversează efectele. Se dezvoltă antidoturi la inhibitorii factorului Xa.
Pradaza și Eliquis necesită dozare de două ori pe zi, spre deosebire de Xarelto și Savaysa (și Coumadin), care trebuie luate doar o dată pe zi.
NOAC-urile sunt semnificativ mai scumpe decât Coumadin, iar costul poate fi prohibitiv pentru persoanele ale căror asigurări nu le acoperă.
NOAC-urile nu sunt aprobate pentru unele utilizări, de exemplu, la pacienții cu supape artificiale cardiace sau care sunt însărcinate.
Aceste medicamente sunt în principal excretate de rinichi și trebuie utilizate cu mare atenție, dacă este cazul, la pacienții cu afecțiuni renale.
În sfârșit, deoarece NOAC-urile sunt într-adevăr medicamente mai noi, este posibil ca efecte secundare suplimentare, în prezent neidentificate, să devină vizibile. (Acesta este un risc pe care îl are, desigur, orice medicament relativ nou.)
Când ar trebui folosite NOAC-uri?
Sincer, aceasta este o întrebare pe care experții medicali o rezolvă acum. Dar din cauza dezavantajelor bine cunoscute ale lui Coumadin, majoritatea experților se sprijină destul de puternic spre recomandarea noilor medicamente anticoagulante ca fiind prima alegere în cazul multor oameni care au nevoie de anticoagulare orală cronică.
Un cuvânt din
Medicamentele NOAC oferă o alternativă viabilă persoanelor care au nevoie de terapie anticoagulantă cronică și, pentru mulți, sunt o opțiune atractivă.
Oamenii ar putea găsi medicii care recomandă unul dintre medicamentele noi, dacă sunt inițiați pentru prima dată în tratamentul anticoagulării, dacă au avut dificultăți în menținerea unei doze stabile de Coumadin sau dacă (după ce au ascultat riscurile și beneficiile potențiale din toate alegerile) ei înșiși exprimă o preferință clară pentru noile medicamente. Pe de altă parte, persoanele care au luat cu succes Coumadin - cu teste sanguine stabile pe o doză stabilă - timp de câteva luni sau mai mult, probabil că sunt mai bine lipite de Coumadin.
> Surse:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, și colab. Dabigatran versus warfarină la pacienții cu fibrilație atrială. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, și colab. Rivaroxaban versus warfarină în fibrilație atrială nonvalvulară. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ și colab. Apixaban versus warfarină la pacienții cu fibrilație atrială. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW și colab. Agenți antitrombotici orali pentru prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilație atrială nonvalvulară: un consultant științific pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association. Accident vascular cerebral 2012.