Factorii genetici, clinici și chiar personali joacă un rol în alegerea cu înțelepciune
Odată cu introducerea unor medicamente de generație mai nouă , alegerea potrivită a terapiei combinate cu HIV este adesea la fel de simplă precum alegerea unei tablete zilnice, all-in-one, comparativ cu un alt comprimat zilnic, all-in-one. Și la majoritatea pacienților noi tratați, este la fel de simplu ca și asta - care necesită puțin mai mult decât câteva teste de sânge și o revizuire amănunțită a istoricului medical pentru a stabili care combinație de droguri va funcționa cel mai bine pentru tine ca individ.
Cu toate acestea, alegerea corectă nu este întotdeauna în ceea ce privește confortul. Deși o soluție complexă , cum ar fi Atripla , Complera sau Genvoya, ar putea face cu siguranță o viață mai ușoară din punct de vedere al aderenței, factorii genetici, clinici sau chiar personali sugerează adesea abordări alternative la terapie.
În cele din urmă, scopul tratamentului informat este de a individualiza terapia astfel încât medicamentele să funcționeze cât mai mulți ani, cu efecte secundare minime și supresie maximă virală (măsurată prin încărcarea virală HIV ). Pentru a face acest lucru este necesară evaluarea următorilor factori de tratament:
Tipuri de medicamente preferate în prima linie de terapie
Orientările privind tratamentul s-au schimbat considerabil în cursul ultimului deceniu, trecând de la anumite medicamente (sau clase de medicamente) cunoscute a fi mai toxice sau mai predispuse la dezvoltarea rezistenței la medicamente .
În orientările actuale ale SUA , un accent mai mare a fost pus pe utilizarea inhibitorilor de integrază (ISTI) în terapia de primă linie, patru dintre cele șase terapii preferate care încorporează medicamentele ISTI darunavir (găsite în Triumeq și Tivicay ), raltegravir (Isentress) sau elvitegravir (găsite în Vitekta , Stribild și Genvoya ).
Rațiunea pentru starea preferată include o tolerabilitate mai bună, mai puține efecte secundare de tratament și profiluri de rezistență mult îmbunătățite (ceea ce înseamnă că acestea sunt mai în măsură să depășească orice rezistență preexistentă la medicament pe care o poate avea virusul). Toate terapiile preferate sunt luate o dată pe zi, o recunoaștere că ușurința de utilizare este un factor important în menținerea aderenței optime a tratamentului .
Machiajul genetic al virusului tău
Nu există un tip de virus HIV. În cursul terapiei HIV, virusul va suferi mutații continue, dintre care unele conferă rezistență la medicament. Pe măsură ce acest virus mutant este transmis de la persoană la persoană, rezistența este, de asemenea, trecută (o afecțiune denumită rezistență transmisă sau dobândită).
Un număr de șase persoane recent infectate din SUA vor dobândi rezistență la cel puțin o clasă de medicamente împotriva HIV. S-a obișnuit și rezistența la medicamente multi-clasa.
Pentru a vă asigura că terapia de primă clasă este capabilă să depășească aceste bariere, se efectuează teste genetice (denumite în mod obișnuit genotipări) pentru a identifica mutațiile pe care le are virusul și dacă aceste mutații conferă rezistență. Selectarea de droguri se bazează pe o analiză atentă a rezultatelor genotipice.
În setările cu resurse limitate, unde genotiparea nu este efectuată în mod obișnuit, alegerea medicamentului se bazează pe o evaluare educată a (a) variantelor rezistente cunoscute sau prezumate într-o anumită regiune geografică și (b) medicamentele disponibile cunoscute că depășesc mai bine această rezistență.
Factori fiziologici și psihologici
În mod clar, sănătatea generală a pacientului direcționează modul în care tratamentul este frecvent prescris la persoanele cu HIV.
Statutul imunitar al pacientului (măsurat prin numărul de CD4 ) poate motiva utilizarea unui medicament peste celălalt. Unele afecțiuni medicale pot exclude utilizarea anumitor agenți antiretrovirale, fie pentru că medicamentul poate exacerba o afecțiune preexistentă, fie poate provoca apariția unor simptome.
Printre exemplele:
- Utilizarea tenofovirului este contraindicată la persoanele cu disfuncție renală severă (renală) deoarece poate provoca insuficiență renală la unii pacienți. O astfel de condiție ar putea exclude utilizarea medicamentelor care conțin tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera și Atripla.
- Pacienții cu depresie clinică, anxietate, schizofrenie, tulburare bipolară sau orice altă stare gravă psihologică / psihiatrică ar putea fi avertizați cu privire la utilizarea efavirenz, un medicament cunoscut că afectează direct sistemul nervos central (provocând vise vii, probleme de concentrare și tulburări de somn) . Oricare dintre aceste condiții ar putea exclude utilizarea Sustiva și a medicamentului Atripla conținând efavirenz.
- Persoanele cu insuficiență hepatică cunoscută sau diagnosticată (inclusiv cele cu hepatită) trebuie să evite orice medicament care poate exacerba boala. Acest lucru este cauzat de metabolizarea acestor medicamente în ficat, ceea ce poate duce la acumularea de substanțe chimice toxice (o afecțiune cunoscută sub numele de hepatotoxicitate). Utilizarea Aptivus (tipranavir) este contraindicată în astfel de cazuri, precum și un număr de alți agenți antiretrovirale la manifestări mai grave ale disfuncției hepatice.
Drug-Drug Interactions
Interacțiunile medicamentoase medicamentoase sunt întâlniri comune la un pacient cu terapie HIV, unele interacțiuni necesitând o modificare a dozei, iar altele necesită întreruperea fie a HIV, fie a medicamentului asociat.
Una dintre cele mai frecvente interacțiuni implică medicamente utilizate pentru tratamentul tuberculozei (TBC), cu nu mai puțin de 13 molecule de medicamente antiretrovirale contraindicate pentru utilizarea cu medicamente pentru TB rifampicină și rifapentină.
În mod similar, o duzină de medicamente împotriva HIV nu pot fi utilizate împreună cu unele medicamente împotriva hepatitei C , utilizarea lor combinată reducând eficacitatea și rezultatele uneia sau ambelor medicamente. Același lucru se aplică medicamentelor care scad lipidele Mevacor (lovastatin) și Zocor (simvastatină), care nu trebuie luate împreună cu multe dintre medicamentele de clasă ale inhibitorului proteazei H.IV.
Mai surprinzător, poate că medicamentul pe bază de plante pe bază de plante pe bază de plante medicinale este contraindicat pentru utilizarea cu toate medicamentele cu HIV, deoarece este cunoscută scăderea semnificativă a concentrației medicamentului în sânge.
Este important să îi sfătuiți întotdeauna pe medicul dumneavoastră despre orice medicament, atât prescris, cât și neprezentat, pe care îl luați în mod regulat sau nu.
Factori de viață și alte considerente
Tratamentul informat privind HIV ia în considerare stilul de viață al unei persoane și modul în care tratamentul ar putea avea un impact negativ asupra acestui stil de viață. Și de multe ori nu este un apel ușor. Chiar și în cazurile cele mai simple "simple" - în care, de exemplu, munca neregulată în schimburi ar putea face efectele neurologice ale efavirenz intolerabile - trebuie acordată o atenție deosebită pentru a se asigura că tratamentul este adaptat la simțul bunăstării pacientului, rezultatele clinice.
Femeile aflate la vârsta fertilă, de exemplu, ar trebui să fie informate cu privire la riscul de apariție a efavirenz la făt și să presteze o terapie alternativă în cazul unei posibile sarcini.
La pacienții mai în vârstă, care, ca populație, prezintă o probabilitate mai mare de afectare a funcției renale, tenofovirul poate fi înlocuit pentru a evita potențialul de insuficiență renală.
Pacienții care utilizează metadonă (utilizați pentru tratamentul dependenței de opiacee) pot fi, de asemenea, sfătuiți să evite administrarea de efavirenz, precum și de Viramune (nevirapină) și Kaletra (lopinavir / ritonavir) , deoarece acestea pot diminua eficacitatea ambelor terapii. În aceeași respirație, trebuie luată în considerare utilizarea opțiunilor de tratament simplificate într-o populație în care consistența de aderență este adesea problematică.
surse:
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Orientări pentru utilizarea agenților antiretrovirale la adulți și adolescenți infectați cu HIV-1". Rockville, Maryland; accesat la 15 februarie 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. Screening-ul sensibil releva subestimarea pe scara larga a rezistentei la HIV transmise de droguri. Conferința din 2014 privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7 martie 2014; abstract 87.