Recomandări din partea Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA
În mai 2014, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS) a revizuit liniile directoare privind tratamentul HIV, recomandând punerea în aplicare a terapiei antiretrovirale (ART) la toți adulții diagnosticați cu HIV, indiferent de numărul de CD4 sau stadiul bolii .
Recomandările solicitate anterior pentru ART la CD4 au o valoare sub 500 celule / ml, cu o recomandare moderată pentru ART la un număr de peste 500 celule / ml.
Raționament pentru tratamentul HIV pe diagnoză
Decizia DHHS este susținută de dovezi că tratamentul precoce este asociat cu o serie de rezultate pozitive, și anume:
- o reducere a riscului de deces și a bolilor asociate cu progresia bolii HIV.
- o reducere a riscului de transmitere de la mamă la copil.
- o reducere a riscului de transmitere de la o persoană infectată cu HIV.
Ultima recomandare este susținută de dovezi că utilizarea ART poate reduce semnificativ infecțiozitatea unei persoane cu HIV, o strategie cunoscută sub numele de Tratamentul Prevenției (TasP)
S-a arătat, de asemenea, că persoanele cu ART imediată sunt cu 53% mai puțin susceptibile de a dezvolta boli grave , atît legate de HIV, cît și non-legate, decât cineva cu ART întârziat.
Mai mult, ART precoce conferă nu numai rezultate mai bune, ci și o viață mai lungă. Potrivit cercetătorilor cu colaborarea nord-americană privind cohorta în domeniul SIDA (NA-ACCORD), o persoană cu vârsta de 20 de ani cu HIV se poate aștepta acum să trăiască în primele 70 de ani, dacă este tratată în momentul diagnosticării.
Prin contrast, amânarea ART până când numărul de copii CD4 al unei persoane scade sub 200 celule / ml poate reduce speranța de viață a acelei persoane cu o medie de 15 ani.
Recomandări pentru terapia de primă importanță la adulți netratați
Pentru pacienții netratați anterior ("naivi la tratament"), comisia americană recomandă în prezent unul dintre cele șase regimuri de droguri ca opțiuni preferate pentru terapia de primă linie:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudină), administrat o dată pe zi
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabină), administrat o dată pe zi
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
Motivul principal pentru starea preferată DHHS include o sarcină scăzută a pilulei, o schemă de dozare ușoară, un profil redus de efect secundar și o barieră ridicată la rezistența la medicament.
Deoarece anumite condiții pot exclude unele din luarea opțiunilor preferate (cum ar fi Truvada la pacienții cu insuficiență renală), DHHS enumeră șase regimuri alternative pentru terapia de primă linie după cum urmează:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
- Complera (rilpivirină + tenofovir + emtricitabină), administrată o dată pe zi
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OR Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) administrat împreună cu Epzicom (abacavir + lamivudină) o dată pe zi
surse:
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Orientări pentru utilizarea agenților antiretrovirale la adulți și adolescenți infectați cu HIV-1". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Creșterea speranței de viață în rândul indivizilor tratați cu HIV pozitiv în Statele Unite și Canada, 2000-2007. "Conferința internațională a Societății Internaționale de SIDA (IAS) privind patogeneza, tratamentul și prevenirea infecției HIV / SIDA Kuala Lumpur, Malaezia, 30 iunie - 3 iulie 2013; Rezumat TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; si Frazie, E. Estimari reprezentative la nivel national a numarului de adulti HIV + care au primit ingrijiri medicale, au fost prescrise ART, si a realizat virusul Suprimarea-Medical de monitorizare a proiectului, 2009 pana in 2010-SUA. Cea de-a 19-a Conferință privind Retrovirusurile și Infecțiile Oportuniste (CROI); Seattle, Washington; 8 martie 2013; abstract abstract # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. Riscul de transmitere sexuală HIV în rândul cuplurilor serodiscordante: evaluarea efectelor combinării strategiilor de prevenire. " SIDA . 14 iunie 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A. și colab. Efectul terapiei antiretrovirale timpurii versus amânat pentru HIV asupra supraviețuirii. New England Journal of Medicine. 30 aprilie 2009; 360 (18): 1815-1826.