Cum terapia combinată prezintă HIV fără putere
Nu există nicio îndoială că medicamentele utilizate pentru tratamentul HIV au avansat incredibil în ultimii 20 de ani. Ceea ce unii nu-și dau seama este doar cât de mult s-au îmbunătățit medicamentele antiretrovirale din 1996, când prima terapie cu trei medicamente a schimbat chiar evoluția pandemiei.
O scurtă istorie a terapiei antiretrovirale
Înainte de 1996, speranța medie de viață a unui bărbat de 20 de ani nou infectat cu HIV a fost de 17 ani.
În timp ce medicamentele antiretrovirale de-a lungul timpului au reușit să încetinească boala, rezistența la medicamente sa dezvoltat rapid și oamenii se găseau adesea cu puține, în orice opțiuni de tratament, după câțiva ani.
În același timp, sarcina zilnică a pilulelor ar putea fi uimitoare. În unele cazuri, o persoană ar fi confruntată cu 30 sau mai multe pastile pe zi, adesea luate în permanență în intervale de patru până la șase ore.
Apoi, în 1995, a fost introdusă o nouă clasă de medicamente numite inhibitori de protează. Abia după un an, trei studii diferite au confirmat faptul că utilizarea unei terapii triple de medicamente ar putea controla complet virusul și ar opri progresia bolii.
În termen de doi ani, introducerea terapiei combinate a dus la o scădere uluitoare cu 60% a deceselor și a bolilor asociate cu HIV. Această revelație a inaugurat ceea ce urma să fie cunoscut ca vârsta HAART (terapie antiretrovirală extrem de activă).
Avansuri în terapia combinată
Deși nu fără provocări, terapia antiretrovirală modernă a avansat acolo unde toxicitatea medicamentoasă este o simplă umbră a ceea ce fuseseră.
Rezistența la medicamente este, în general, mai lentă pentru a se dezvolta, în timp ce dozarea necesită doar o pilulă pe zi.
Cel mai important, cu un tratament adecvat, o persoană recent infectată cu HIV se poate aștepta să se bucure de o speranță de viață aproape normală . Potrivit colaborării nord-americane privind cohorta în materie de SIDA în domeniul cercetării și designului, un bărbat de 20 de ani, infectat astăzi, ar putea supraviețui foarte bine în anii '70 și mai târziu.
Cum funcționează antiretroviralele
Medicamentele antiretrovirale nu funcționează prin uciderea activă a virusului. În schimb, ele vizează și blochează diferite etape ale ciclului de viață al virusului. Făcând acest lucru, virusul nu este capabil să replice și să facă copii de la sine. Dacă tratamentul continuă neîntrerupt, populația virale va scădea într-un punct unde se consideră nedetectabil .
Deoarece virusul nu este ucis, acesta poate reapari (rebound) dacă tratamentul este brusc oprit. Același lucru se poate întâmpla dacă medicamentele nu sunt în mod constant așa cum este prescris. În timp, dozarea inconsistentă poate duce la dezvoltarea rezistenței la medicament și, eventual , la eșecul tratamentului .
Clasele de medicamente antiretrovirale
Terapia combinată cu HIV acționează prin blocarea simultană a mai multor etape ale ciclului de viață HIV. În prezent există cinci clase de medicamente antiretrovirale, fiecare clasificată după etapa ciclului de viață pe care le inhibă:
- Inhibitori de intrare
- Inhibitori nucleozidici de revers transcriptază
- Inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază
- Integrate inhibitori
- Inhibitori de protează
Cu toate acestea, există 39 de medicamente antiretrovirale diferite aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente, inclusiv 12 medicamente combinate cu doze fixe (FDC) care conțin două sau mai multe medicamente.
Sunt dezvoltate medicamente noi și mai avansate, care ar reduce medicamentele triple până la două medicamente.
Alte formulări pot permite în curând injecții o dată pe lună sau o dată pe trimestru, decât pastilele zilnice.
De ce funcționează terapia asociată
Atunci când sunt utilizate în combinație, medicamentele antiretrovirale funcționează ca o echipă de etichete biochimice capabile să suprime în mod eficient multitudinea de mutații virale care pot exista într-o populație HIV. Dacă medicamentul A nu poate suprima o anumită mutație, atunci medicamentele B și C pot face de obicei trucul.
Testul de rezistență genetică oferă medicilor instrumentele necesare pentru a identifica mutațiile rezistente înainte de începerea tratamentului. Procedând astfel, medicul poate adapta tratamentul prin alegerea medicamentelor care pot suprima acele mutații.
Prin menținerea complet suprimată a populației virale, nu numai că medicamentele funcționează mai mult, în general există mai puține efecte secundare.
Antiretroviralele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a reduce riscul transmiterii infecției HIV de la mamă la copil , pentru a preveni infecția după o expunere accidentală sau pentru a ajuta persoana HIV-negativă să evite infectarea .
> Surse:
> Hogg, R .; Samji, H .; Cescon, A., și colab. "Schimbări temporare în speranța de viață a persoanelor HIV +: America de Nord". A 19-a Conferință privind Retrovirusurile și Infecțiile Oportuniste (CROI). 7 martie 2013; Seattle; prezentare orală 137.
> Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A. și colab. Efectul terapiei antiretrovirale timpurii versus amânat pentru HIV asupra supraviețuirii. New England Journal of Medicine. 30 aprilie 2009; 360 (18): 1815-1826.
> Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., și colab. "Aderarea la tratamentul antiretrovirale și corelarea cu riscul de spitalizare în rândul pacienților cu infecție HIV cu risc comercial din Statele Unite". Al zecelea Congres Internațional privind Terapia cu Droguri în Infecția cu HIV. 8 noiembrie 2010; Glasgow; prezentare orală 0113.
> Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Orientări pentru utilizarea agenților antiretrovirale la adulți și adolescenți infectați cu HIV-1". Rockville, Maryland; actualizat la 14 iulie 2016.