Schimbarea este mai mult decât semantică
ART este acronimul utilizat astăzi pentru descrierea terapiei terapeutice cu HIV. Inainte de aceasta, clinicienii si omul de stiinta ar folosi termenul cART (terapie antiretrovirala combinata), iar anterior, termenul popular HAART a fost folosit pentru a descrie terapia antiretrovirala foarte activa.
Modificările de-a lungul anilor reflectă mai mult decât moda, dar o încercare reală a oficialilor din domeniul sănătății publice de a re-aranja modul în care comunicăm publicului eficacitatea terapiei cu HIV.
Nu mai încercăm să convingem utilizatorii că medicamentele sunt "extrem de active", de vreme ce acestea sunt de fapt mai mult decât atât. Astăzi ele permit o calitate normală a vieții, în timp ce opțiunile mai noi pentru o pilulă fac folosirea cuvântului "combinație" tot mai redundantă.
Înțelegerea ART
Indiferent de acronimul folosit, termenul implică utilizarea a trei sau mai multe medicamente antiretrovirale , fie luate individual, fie în combinații de doze fixe. Scopul terapiei este de a asigura suprimarea virusului HIV la așa numitele niveluri "nedetectabile" - ceea ce înseamnă că virusul nu este complet eradicat, ci este pur și simplu sub nivelurile de detectare ale testelor actuale de testare.
Spre deosebire de terapia cu un singur medicament sau cu două medicamente, combinația a trei sau mai multe medicamente active este cunoscută pentru a suprima în mod eficient varietatea de HIV rezistent care poate exista în cadrul unei populații virale. În esență, dacă un medicament nu poate suprima o anumită mutație virală, ceilalți vor fi în măsură să facă acest lucru.
Niveluri ridicate de aderență sunt necesare pentru a menține nivelurile terapeutice de medicament în sânge. Dacă aceste niveluri scad sub pragul terapeutic, tulpinile rezistente sunt oferite o oportunitate de a prospera . Cu cât aceste populații rezistente sunt mai mari, cu atât medicamentele vor fi mai puțin eficiente în suprimarea replicării HIV - ceea ce va conduce în cele din urmă la rebound viral și la eșecul tratamentului .
Începând cu anul 2009, termenul CART a înlocuit în mare parte HAART mai cunoscut, în special în rândul cercetătorilor și medicilor. În timp ce termenii sunt în esență interschimbabili, HAART a fost în mare măsură considerat inadecvat în descrierea eficacității empirice a terapiei combinate.
Ulterior, ART a fost considerată mai potrivită, având în vedere probabilitatea ca terapia combinată să se schimbe în următorii ani. Cercetările curente investighează utilizarea a două medicamente antiretrovirale, mai degrabă decât trei, cum ar fi ripilvirina și dolutegravir, în tratamentul infecțiilor cronice cu HIV.
Clasele de ART
În prezent există cinci clase de medicamente antiretrovirale , fiecare dintre acestea inhibând o anumită etapă a ciclului de viață HIV :
- Inhibitori de intrare
- Inhibitori nucleozidici de revers transcriptază
- Inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază
- Integrate inhibitori
- Inhibitori de protează
Sunt investigate alte clase de antiretrovirale, în timp ce medicamentele de ultima generație au scopul de a îmbunătăți tolerabilitatea, de a reduce efectele adverse și de a simplifica administrarea dozei pentru cei aflați în tratament.
În acest scop, sunt acum disponibile un număr tot mai mare de medicamente cu combinație de doze fixe (FDC), combinând două sau mai multe medicamente într-o singură pilulă sau tabletă. Unele dintre acestea, inclusiv Atripla (tenofovir + emtricitabină + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudină + dolutegravir) și Stribild (tenofovir + emtricitabină + elvitegravir + cobicistat) oferă doze zilnice simplificate.
Viitorul ART
Cu progresele înregistrate în evoluția HIV, ART este acum angajat ca un mijloc de a inversa ratele de infecție în populațiile cu prevalență ridicată a HIV. Strategia, cunoscută sub numele de Tratamentul Prevenției (TasP) , a demonstrat că reduce riscul transmiterii HIV prin suprimarea virusului activitate la niveluri nedetectabile. În acest sens, riscul de transmitere este redus cu până la 96%.
Prin asigurarea distribuirii pe scară largă a medicamentelor, ART poate reduce nivelul așa-numitului "încărcătură virală comunitară" (încărcătura virală medie în cadrul unei comunități) la niveluri în care probabilitatea de transmitere este semnificativă, chiar profundă, redusă.
Oamenii de știință studiază acum dezvoltarea de agenți antiretrovirale de lungă durată , dintre care unele pot necesita administrarea de medicamente lunare sau chiar trimestriale.
surse:
Delaney, M. "Istoria HAART - adevărata poveste a modului în care terapia multi-drog a fost dezvoltată pentru tratamentul bolii HIV". Retrovirology. 21 decembrie 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; si Frazie, E. Estimari reprezentative la nivel national a numarului de adulti HIV + care au primit ingrijiri medicale, au fost prescrise ART, si a realizat virusul Suprimarea-Medical de monitorizare a proiectului, 2009 pana in 2010-SUA. Cea de-a 19-a Conferință privind Retrovirusurile și Infecțiile Oportuniste (CROI); Seattle, Washington; 8 martie 2013; abstract abstract # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; și Pottage, J .; "Antiretrovirale injectabile pe termen lung pentru tratamentul și prevenirea HIV". Opinii actuale despre HIV și SIDA. Noiembrie 2013; 8 (6): 565-571.