Strategia urmărește să inverseze ratele în comunitățile cu risc ridicat
Tratamentul HIV ca prevenire (TasP) este o strategie bazată pe dovezi prin care persoanele cu o încărcătură virală nedetectabilă sunt mult mai puțin probabil să transmită virusul unui partener sexual neinfectat.
În timp ce TasP a fost inițial văzută ca un mijloc de reducere a riscului individual atunci când conceptul a fost introdus pentru prima dată în 2006, numai în 2010, dovezile din studiul HTPN 052 au sugerat că acesta ar putea fi implementat ca un instrument de prevenire bazat pe populație.
Cercetarea descoperită a fost considerată un schimbător de jocuri
Studiul HTPN 052 - care a studiat impactul terapiei antiretrovirale (ART) asupra ratelor de transmitere la cuplurile heterosexuale serodiscordante - a fost oprit aproape patru ani devreme, când sa arătat că persoanele cu tratament au fost cu 96% mai puțin probabil să-și infecteze partenerii decât participanții care nu „t.
Rezultatele studiului au determinat pe mulți să speculeze dacă TasP ar putea, de asemenea, încetini, dacă nu opri în totalitate, răspândirea HIV prin reducerea așa-numitei "sarcini virale comunitare". Teoretic, prin reducerea sarcinii virale medii în rândul unei populații infectate, transmisia HIV ar deveni în cele din urmă atât de rară încât să oprească epidemia în căile sale.
Dovezi în sprijinul TasP
Înainte de introducerea medicamentelor antiretrovirale de ultima generație, TasP a fost considerat de neconceput datorită nivelurilor ridicate de toxicitate a medicamentului și a ratelor de supresie virale care au rămas doar în jur de 80%, chiar și pentru cei cu aderență perfectă.
Imaginea sa schimbat în ultimii ani, prin introducerea unor medicamente mai eficiente și mai ieftine. Chiar și în țările puternic lovite, cum ar fi Africa de Sud, disponibilitatea produselor generice la prețuri reduse (la fel de puțin ca 10 dolari pe lună) a plasat conceptul mai aproape de loc.
Deși toate aceste lucruri indică faptul că TasP este o parte vitală a unei strategii de prevenire bazate pe individ, înseamnă în mod necesar că aceasta ar fi pe o scară bazată pe populație?
Provocări în implementare
De la bun început, era clar că ar fi existat o serie de obstacole strategice de depășit dacă TasP ar fi posibilă:
- Ar solicita o acoperire înaltă a testelor și tratamentelor pentru HIV, în special în comunitățile deservite, cu prevalență ridicată. În SUA, câte unul din cinci persoane cu HIV nu cunosc complet statutul lor. Ca răspuns, Serviciul de Prevenire a Serviciilor din Statele Unite recomandă acum testarea unică a tuturor americanilor cu vârste între 15 și 65 de ani, ca parte a vizitei unui medic de rutină.
- Aceasta ar necesita intensificarea urmăririi pacienților existenți. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), doar 44% dintre americani diagnosticati cu HIV sunt legati de ingrijiri medicale. Cercetările sugerează că teama de dezvăluire și lipsa îngrijirii specifice HIV sunt printre motivele pentru care tratamentul este atât de întârziat până la apariția bolii simptomatice.
- Ar fi nevoie de mijloacele prin care să asigure aderența pe bază de populație, succesul căruia este foarte variabil și greu de prevăzut. Potrivit CDC, a persoanelor infectate cu HIV pozitiv in prezent in terapie, aproape unul din patru sunt in imposibilitatea de a mentine aderenta necesara pentru a obtine suprimarea completa virala.
- În cele din urmă, costul punerii în aplicare este considerat a fi un obstacol major, în special în condițiile în care finanțarea globală împotriva HIV continuă să fie redusă drastic.
Dovezi în sprijinul TasP
Orașul San Francisco poate fi cel mai apropiat de o dovadă a conceptului pentru TasP. În cazul bărbaților homosexuali și bisexuali care cuprinde aproape 90% din populația infectată a orașului, intervenția consistentă și orientată a dus la o rată scăzută a cazurilor nediagnosticate. Acoperirea pe scară largă a ART a dus direct la o scădere cu 33% a numărului de infecții noi în perioada 2006-2008. În 2010, introducerea unui tratament universal privind diagnosticul a dus în continuare la o creștere de șase ori a numărului de persoane capabile să mențină suprimarea completă a virusului .
Dar majoritatea sunt de acord că San Francisco are o dinamică unică față de alte populații HIV. Încă nu există dovezi suficiente pentru a susține dacă TasP va reduce ratele de infecție în același mod în altă parte.
De fapt, un studiu din 2015 de la Universitatea din Carolina de Nord a sugerat că eficacitatea reală a TasP-ului ar putea scădea în anumite populații-cheie. Studiul, care a analizat 4916 de cupluri serodiscordante din provincia Henan din China în perioada 2006-2012, a studiat impactul ART asupra ratelor de transmisie într-o populație în care utilizarea consistentă a prezervativelor a fost relativ ridicată (63%) și a ratei infecțiilor cu transmitere sexuală sexul extramarital a fost extrem de scăzut (0,04 și, respectiv, 0,07 la sută).
Potrivit studiului, 80% dintre partenerii HIV-pozitivi, toți care au fost tratați recent la începutul studiului, au fost plasați la ART până în 2012. În acea perioadă, scăderea noii infecții a fost corelată cu o reducere generală risc de aproximativ 48%.
Mai mult, pe măsură ce studiul a progresat și pe alți parteneri HIV-pozitivi au fost plasați pe ART, ratele au scăzut și mai mult. Din 2009 până în 2012, utilizarea consistentă a ART a redus riscul de HIV cu aproximativ 67%, de aproape trei ori mai mare decât cel înregistrat între 2006 și 2009, când a fost de numai 32%.
Un cuvânt din
Deoarece aceste rezultate sunt convingătoare, este important de reținut că, în mod individual, TasP nu a fost niciodată considerată o strategie autonomă, chiar și în rândul cuplurilor angajate, serodiscordante. Nu a fost niciodată menită să înlocuiască prezervativele sau să ofere licență gratuită pentru abandonarea practicilor sexuale mai sigure.
Cu toate acestea, obiectivele strategiei rămân puternice. Acest lucru este valabil mai ales pentru cuplurile care doresc să aibă copii sau persoane cu risc crescut de infecție . În astfel de cazuri, poate fi prescrisă și profilaxia pre-expunere (PrEP) pentru a proteja în continuare partenerul HIV-negativ. Atunci când sunt utilizate împreună, TasP și PrEP pot reduce riscul de infecție la o rată aproape neglijabilă.
Discutați întotdeauna aceste opțiuni cu medicul dumneavoastră înainte de a începe o astfel de strategie.
> Surse:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevenirea infecției HIV-1 cu terapia antiretrovirală timpurie". New England Journal of Medicine. 11 august 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Rezultate virologice îmbunătățite în Columbia Britanică concomitent cu scăderea incidenței HIV de tip 1 de detectare a rezistenței la medicamente." Boli infecțioase clinice. 1 ianuarie 2010; 50 (1): 98-110.
> Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Semnele vitale: Prevenirea HIV prin îngrijiri și tratament - Statele Unite". Raportul săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea (MMWR). 2 decembrie 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; si Havlir, D. "Efectul extins al strategiilor de tratament antiretroviral asupra epidemiei HIV in randul barbatilor care au sex cu barbatii in San Francisco. Boli infecțioase clinice. 15 aprilie 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tratamentul pentru prevenirea transmiterii HIV în perechi serodiscordante în Henan, China, 2006 - 2012." Boli infecțioase clinice. 13 martie 2015; pii: civ200. [Epub înainte de imprimare].