Care sunt factorii de risc?
Deteriorarea progresivă a articulațiilor este ceea ce medicii, cercetătorii și pacienții cu artrită și boli reumatismale se străduiesc să controleze. Este consecința inflamației cronice sinoviale . Tratamentele sunt dezvoltate cu obiective specifice în minte - dintre care unul este de a încetini progresia bolii.
În primul rând, este important să se înțeleagă că deteriorarea progresivă a articulațiilor, dacă nu este controlată, poate fi asociată cu limitări funcționale și handicap.
Ce factori sunt predictive pentru un prognostic slab, cu leziuni progresive ale articulațiilor?
Factorii uzuali asociați cu distrugeri progresive ale articulațiilor
Cel mai puternic indicator al leziunilor progresive ale articulațiilor la artrita reumatoidă este seropozitivitatea . Acestea fiind spuse, seronegativitatea nu exclude deteriorarea progresivă a articulațiilor. Pot dovedi acest lucru din experiența de primă mână.
Progresia rapidă a leziunilor articulare tinde să fie asociată cu a fi pozitivă atât pentru factorul reumatoid cât și pentru anti-CCP - mai probabil decât dacă cineva este pozitiv pentru ambele, mai degrabă decât pentru ambele. Factorii care indică o prognoză slabă cu leziuni progresive ale articulațiilor includ:
- Raze X sau dovezi clinice ale leziunilor articulare
- Numărul crescut de articulații implicate în sinovită activă, sensibilitate, umflare sau efuzii articulare
- Rata de sedimentare crescută a eritrocitelor (viteza sed) sau proteina C reactivă (CRP) . Cu ritmul sed, fiecare creștere de 1 mm / oră este legată de un risc crescut de deteriorare progresivă a articulațiilor cu 2%.
- Pozitive pentru anti-CCP
- Pozitive pentru HLA-B27 , HLA-B39 sau HLA-DQw3.
- Nivel ridicat de utilizare a medicamentelor, inclusiv corticosteroizi , utilizat pentru a trata inflamația articulațiilor afectate
- Un răspuns inadecvat la medicamente
- Scăderea funcției comune determinată de chestionarul de evaluare a sănătății
- Declinul calității vieții
Obiectivele tratamentului
Accentul majorității cercetărilor în domeniul artritei reumatoide este asupra bolii timpurii, precum și asupra diagnosticării și tratării timpurii a progresiei bolii. Potrivit rezultatelor studiului publicat în artrita și reumatism , între 60% și 95% dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă dezvoltă cel puțin o eroziune evidentă radiografic (de ex. Pe raze X) în decurs de 3 până la 8 ani de la debutul bolii.
Potrivit rezultatelor prezentate la reuniunea anuala din 2012 a Colegiului American de Reumatologie, cercetatorii au stabilit, de asemenea, ca deteriorarea progresiva comune este inca obisnuita in randul persoanelor care au avut artrita reumatoida de cel putin 5 ani. Acest lucru pare a fi, de asemenea, cazul în aproape jumătate din pacienții cu artrită reumatoidă care sunt tratați cu medicamente biologice .
FDA a recunoscut ca prevenirea sau incetinirea leziunilor articulare radiografice in artrita reumatoida este un obiectiv major al tratamentului. FDA a aprobat cererile de etichetare pentru anumite DMARD (medicamente anti-reumatice care modifică boala) și medicamente biologice care precizează că medicamentele încetinesc progresia leziunilor radiografice ale articulațiilor.
Scopul obținerii remisiei în poliartrita reumatoidă este de a opri afectarea articulațiilor. Dar, criteriile stabilite pentru obținerea remisiunii încă mai lasă loc pentru a exista progresia radiografică a leziunilor articulare.
Remisiunea este definită de parametrii activității bolii , deoarece este asociată cu inflamația articulară, mai degrabă decât cu deteriorarea articulațiilor. Controlul inflamației este esențial pentru controlul activității bolii în artrita reumatoidă. Sunt implicate procese imunitare. O rețea complexă de celule imune este comandată de o rețea de citokine inflamatorii și chemokine. Aceasta este esența activității bolii în artrita reumatoidă. În același timp cu activitatea citokinică, există mai multe activități specializate care apar între celulele sinoviale locale, în special fibroblastele și cartilajul și țesutul osos. Această activitate, localizată la marginea articulațiilor afectate, cauzează leziuni articulare.
Activitatea sinovială locală poate acționa independent și poate provoca distrugerea cartilajului și oaselor, separată de inflamația sinovială generală. Este complicat, dar linia de jos este că leziunile progresive ale articulațiilor pot să apară în ciuda inflamației bine controlate.
Un cuvânt din
Există persoane cu poliartrită reumatoidă care nu au factori obișnuiți sau biomarkeri pentru deteriorarea progresivă a articulațiilor, dar totuși au leziuni progresive ale articulațiilor. Mă refer la cei care pot fi negativi pentru factorul reumatoid (seronegativ), negativi pentru anti-CCP sau care au o rată sed sau CRP care nu este semnificativ crescută. Sa constatat că în astfel de cazuri există expresia și activarea MMP-3 (stromolizină-1) și MMP-1 (colagenază-1), care contribuie la deteriorarea progresivă a articulațiilor. MMP-3 și MMP-1 sunt metaloproteinazele matriceale (enzime). Nivelurile serice crescute ale MMP-3 și MMP-1 sunt asociate semnificativ cu activitatea bolii și pot fi, de asemenea, predictive ale afectării radiologice a articulațiilor și declinului funcțional.
> Surse:
> Gladman, Ritchlin. Factorii de risc pentru deteriorarea progresivă a articulațiilor. Tratamentul pentru artrita psoriazică. La zi. Actualizat în 28 septembrie 2016.
> Lafeber Floris PJG și colab. Progresia deteriorării articulației, în ciuda controlului inflamației în poliartrita reumatoidă: rolul activității fibroblastelor sinoviale determinate de deteriorarea cartilajului. Jurnalul BMJ. 2012.
> Lillegraven, S și colab. Distrugeri radiografice progresive în artrita reumatoidă: comună și puternic asociată cu seropozitivitatea. Rezumatele ACR: 2660. 2012 Reuniunea anuală a ACR.
> Paulus HE și colab. Clasificarea deteriorării articulațiilor structurale în artrita reumatoidă ca progresivă sau non-progresivă utilizând o definiție compusă a schimbării radiografice comune. Artrita și reumatismul. Aprilie 2004.
> Al-Bayyoumy SA și colab. Corelarea între deteriorarea progresivă a mișcării și nivelul serului de metaloproteinaze matrice: MMP-3 și MMP-1 în artrita reumatoidă precoce . Reumatologie și reabilitare egipteană. Iulie 2007.