Artrita reumatoidă este un tip inflamator de cronică, sistemică, autoimună, inflamatorie . Nu există un singur test care să confirme diagnosticul de artrită reumatoidă. Acestea fiind spuse, testul de sânge al factorului reumatoid este printre criteriile utilizate pentru a diagnostica boala. Factorul reumatoid a fost identificat în anii 1940. În ultimii ani, un alt test cunoscut sub numele de test anti-CCP (anticorp peptidic citricilat anticiclic) a fost găsit util la începutul bolii.
Autoprotitele asociate cu seropozitivitate
Factorul reumatoid este un autoanticorp, de obicei IgM, care se leagă în regiunea Fc a IgG. Autoprotitele sunt proteine care sunt produse de sistemul imunitar , dar atacă în mod greșit propriile țesuturi ale organismului, în loc să atace substanțe străine. Prezența unuia sau a ambelor autoprotecții, a factorului reumatoid și a anti-CCP este denumită seropozitivitate sau artrită reumatoidă seropozitivă. Absența celor două autoanticorpi în sângele periferic este cunoscută sub numele de seronegativitate sau artrită reumatoidă seronegativă. Aproximativ 80% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt seropozitivi pentru factorul reumatoid. Aproximativ 70% din pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt seropozitivi pentru anti-CCP.
O diferență în severitatea bolii
Sa sugerat, pe baza studiilor clinice, că pacienții cu poliartrită reumatoidă seropozitivă au o severitate mai mare a bolii și progresia bolii, precum și un prognostic mai rău decât pacienții cu poliartrită reumatoidă seronegativă.
Se pare că pacienții seropozitivi necesită un tratament mai agresiv, însă această opinie pare prea simplificată. De fapt, clasificarea seronegativității poate fi înșelătoare.
Un pacient clasificat ca seronegativ ar putea avea autoanticorpi care inițial au fost la un nivel prea scăzut pentru a fi detectați.
În esență, o clasificare mai precisă ar fi "seropozitivitatea nerecunoscută sau nedetectată". S-ar putea să existe și alte autoanticorpi la joc care nu sunt încă testate pentru rutină. De exemplu, pe lângă anti-CCP și factorul reumatoid, autoanticorpi cunoscuți ca anti-CarP (proteina anti-carbamilată) pot fi prezenți ani înainte de diagnosticarea artritei reumatoide. Anti-CarP pare să fie prezent la aproximativ 45% dintre pacienții cu artrită reumatoidă, precum și la 16% dintre pacienții cu artrită reumatoidă care sunt negative pentru anti-CCP. Prezența antiCarP se spune că prezice un curs mai sever al bolii pentru artrita reumatoidă. De aceea, pacienții seronegativi pot avea activitate boală sau un curs de boală la fel de sever ca și pacienții seropozitivi și pot răspunde bine la tratamentul agresiv (de exemplu DMARD sau medicamente biologice ).
Seropozitivitatea determină diagnosticul artritei reumatoide?
Este posibil să existe un rezultat negativ pentru factorul reumatoid și anti-CCP, dar să fie totuși diagnosticat cu artrită reumatoidă. Conform criteriilor ACR / EULAR pe baza scorurilor din 2010 pentru poliartrita reumatoidă, un scor de cel puțin 6 din 10 este compatibil cu un diagnostic de poliartrită reumatoidă. Implicarea articulațiilor , testarea serologică, reactanții în fază acută și durata simptomelor sunt toate marcate în această schemă de clasificare.
În schimb, un pacient ar putea fi pozitiv pentru factorul reumatoid și să nu fie diagnosticat cu artrită reumatoidă. Alte condiții care pot fi pozitive pentru factorul reumatoid includ:
- Sindromul Sjogren
- Lupus eritematos sistemic
- sclerodermia
- Polimiozita
- dermatomiozita
- Boala de țesut conjunctiv mixt
- Anumite infecții
Anticorpii anti-CCP nu au fost găsiți la o frecvență semnificativă la alte boli. Anti-CCP este considerată mai specifică decât un factor reumatoid pentru detectarea artritei reumatoide.
surse:
Anticorpii anticarbilați ai proteinei (anti-CarP) au precedat apariția artritei reumatoide. Shi J. și colab. Analele bolilor reumatice. 2014 aprilie, 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Testarea anticorpilor anti-CCP ca instrument de diagnostic și prognostic în artrita reumatoidă. Niewold TB și colab. QJM. 2007 aprilie, 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Poliartrită reumatoidă: RA seronegativă și seropozitivă: similară dar diferită? Ajeganova și Huizinga. Natura Recenzii Reumatologie. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelley's Manual de Reumatologie. Capitolul 69. Etiologia și patogeneza artritei reumatoide. Gary S. Firestein. A noua ediție.