Cum este tratată artrita reumatoidă

by Carol Eustice; Revizuit de Grant Hughes, MD

O abordare holistică de la auto-îngrijire la chirurgie

Deși nu există nici un tratament pentru artrita reumatoidă, există o gamă tot mai mare de tratamente capabile să atenueze durerea și umflarea acestei afecțiuni inflamatorii cronice. Printre acestea se numără remedii de îngrijire de sine, regim alimentar, terapie fizică și medicamente de modificare a bolii (DMARDs). Cazurile severe pot necesita proceduri în birou, cum ar fi artrocentesis sau intervenții chirurgicale, pentru a repara sau a înlocui articulația deteriorată.

Remedii interne și stilul de viață

Poliartrita reumatoidă este o boală cronică, progresivă, care trebuie gestionată ca parte a vieții voastre. Mai degrabă decât tratarea bolii cu medicamente, trebuie să luați o abordare holistică care vizează îmbunătățirea sănătății dumneavoastră generale și atenuarea factorilor de risc care vă pun în pericol.

Este vorba despre adoptarea comportamentelor sănătoase și schimbarea modului în care răspundeți la atacuri acute.

Cura de slabire

Chiar dacă doar mâinile sunt afectate, supraponderabilitatea sau obezitatea declanșează inflamația datorată eliberării proteinelor inflamatorii (numite citokine ) din celulele grase. Acest lucru servește numai pentru a agrava simptomele artritei reumatoide și pentru a adăuga stres inutil la articulațiile membrelor inferioare.

Deși nu există o dietă specifică pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă, mulți medici susțin o dietă mediteraneană care oferă un echilibru sănătos de proteine, grăsimi și carbohidrați, încurajând în același timp un consum crescut de pește (bogat în acizi grași omega-C antiinflamatori) , cereale integrale, legume, fructe și uleiuri sănătoase (cum ar fi uleiul de măsline).

Exercițiu

Artrita reumatoidă este, de asemenea, caracterizată prin rigiditate datorată deteriorării progresive a țesuturilor sinoviale în spațiul articular. Prin angajarea pe un plan de antrenament informat , puteți pierde în greutate și puteți susține intervalul de mișcare al unei articulații afectate. Un stil de viață sedentar, în schimb, permite țesuturilor comune să se "leagă" - să lege în mod eficient împreună ca adezivul - ceea ce duce la restrângerea permanentă a mișcării.

Exercitiul fizic poate asigura, de asemenea, ca oasele dumneavoastra sa ramana puternice si sa lupte impotriva simptomelor de osteoporoza comune la persoanele cu artrita reumatoida.

Fumat

Știm cu toții că fumatul nu este bun pentru noi, dar poate fi deosebit de rău dacă aveți artrită reumatoidă. Fumul de țigară face lucruri insidioase pentru corpul dvs., nu numai declanșând inflamația, ci provocând constricția vaselor de sânge până la un punct în care circulația poate fi oprită în totalitate în anumite părți ale corpului.

Acest lucru poate promova dezvoltarea vasculitei reumatoide , o complicație obișnuită a bolii caracterizată prin oboseală cronică, ulcere și erupții cutanate, febră, scădere în greutate și dureri musculare și articulare. Mai mult, cercetarea a arătat că fumatul poate crește riscul de apariție a artritei reumatoide, în unele cazuri cu până la 300%.

În timp ce renunțarea la țigări poate fi dificilă, beneficiile pentru sănătatea dumneavoastră (comună și generală) pot fi enorme. Discutați cu medicul despre opțiunile de tratament. Medicamentele precum Zyban (bupropion) și Chantix (varenicline) pot fi eficiente în cazul anumitor fumători și nu vor interfera cu medicamentele pentru artrita reumatoidă.

Mijloace de recuperare excesive (OTC)

Ca parte a planului de tratament de primă linie, medicul dumneavoastră vă va recomanda, de obicei, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (NSAID) pentru a atenua durerea și umflarea ușoară până la moderată.

Acestea includ astfel de branduri OTC populare ca Aleve (naproxen) sau Advil (ibuprofen). În plus față de proprietățile antiinflamatoare, AINS sunt, de asemenea, analgezice și antipiretice (adică pot ameliora durerea și, respectiv, febra).

AINS nu încetinesc progresia bolii. Dacă simptomele se înrăutățesc, medicul dumneavoastră vă poate prescrie AINS mai puternice, cum ar fi Celebrex (celecoxib) sau Voltaren (diclofenac) . Efectele secundare ale AINS includ tulburarea stomacului, tensiunea arterială crescută, inelul în urechi, ulcerul gastric și toxicitatea hepatică.

Prescriptiile

Dacă ați fost diagnosticat cu poliartrită reumatoidă , medicul dumneavoastră va prescrie în mod obișnuit o combinație de medicamente, dintre care unele tratează simptomele și altele care abordează tulburarea autoimună .

Acestea includ corticosteroizi orali și injectați, medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD) și medicamente biologice de generație nouă.

corticosteroizii

Corticosteroizii sunt medicamente foarte eficiente, dar puternice, care pot reduce inflamația și pot ajuta la moderarea activității autoimune. Corticosteroizii acționează prin imitarea cortizolului, hormonul suprarenal care ajută la reglarea inflamației, metabolismului, memoriei și zahărului din sânge.

Acestea sunt adesea prescrise ca parte a unei terapii multi-medicament și sunt administrate fie pe cale orală (sub formă de pilule), prin injectare (într-un spațiu muscular sau în articulație) sau intravenos (într-o venă). Prednisonul este medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru artrita reumatoidă.

Corticosteroizii sunt prescrise numai pentru utilizarea pe termen scurt datorită riscului crescut de efecte secundare, inclusiv osteoporoza, creșterea în greutate, vânătăi ușoare, cataracta, glaucomul și diabetul. Atunci când sunt administrate pe cale orală, acestea sunt prescrise în doze mici și de obicei luate dimineața. Injecțiile sunt rezervate pentru atacuri acute și nu se utilizează mai mult de trei sau patru ori pe an.

DMARD

Medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARDs) lucrează prin temperarea răspunsului imun general. Ca boală autoimună, artrita reumatoidă este cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar în care celulele normale sunt vizate pentru atac. Rolul DMARD este de a suprima sistemul imunitar ca un întreg.

DMARDs funcționează cel mai eficient atunci când sunt luate cât mai curând posibil după diagnosticarea bolii. Există literalmente zeci de DMARD-uri aprobate pentru tratament, care includ medicamente generice mai vechi, cum ar fi Plaquenil (hidroxiclorochină) și altele mai noi, cum ar fi Arava (leflunomidă) . Cele mai multe sunt luate pe cale orală.

De departe, DMARD cel mai frecvent prescris este metotrexat . Metotrexatul a fost în jur de peste 50 de ani și continuă să fie coloana vertebrală a tratamentului artritei reumatoide. Printre numeroasele sale avantaje, metotrexatul poate fi administrat în condiții de siguranță pentru perioade lungi de timp, de obicei necesită administrare o dată pe săptămână și poate fi utilizat chiar și la copii.

În partea inferioară, metotrexatul poate determina toxicitate hepatică și supresie a măduvei osoase. Sunt necesare teste sanguine periodice pentru a evita aceste complicații. Alte reacții adverse includ oboseală, greață, supărări ale stomacului, erupții cutanate, diaree, răni la nivelul gurii și vânătăi ușoare. Luarea unui supliment zilnic de acid folic poate ajuta la reducerea unora dintre aceste efecte secundare asociate consumului de droguri.

Evitați metotrexatul dacă sunteți gravidă sau încercați să rămâneți gravidă deoarece poate provoca malformații congenitale.

Modificatori de răspuns biologic

Modificatorii de răspuns biologic reprezintă un tip nou de DMARD care vizează mai degrabă anumite părți ale sistemului imunitar decât întregul. Acestea sunt considerate biologice deoarece nu sunt făcute de om, ci sunt derivate din proteine umane sau animale.

Deși medicamentele biologice utilizate pentru tratarea artritei reumatoide au mecanisme diferite de acțiune, toate acționează prin blocarea unei ținte imunitare specifice: fie factorul de necroză tumorală (TNF) (al cărui rol este semnalarea inflamației), interleukina (care reglează răspunsul imun) și celule T (care țintesc și atacă agenții patogeni suspectați).

Medicamentele biologice prescrise în mod obișnuit includ:

Biologicii sunt livrați fie prin injecție sau intravenos și sunt, în general, prescrise pentru persoanele care nu au răspuns la alte tratamente.

Deoarece biologii interfera cu procesele imune, persoanele tratate pot prezenta un risc mai mare de infectie. Ca atare, orice tăietură, inflamație sau semn de infecție trebuie tratată de un medic. Reacțiile adverse frecvente includ dureri la nivelul locului de injectare, infecții respiratorii și simptome asemănătoare gripei.

Inhibitori JAK

Inhibitorii kinazei Janus (JAK) sunt o clasă mai nouă de DMARD non-biologic care funcționează prin blocarea procesului inflamator din interiorul unei celule. Jafaki (ruxolitinib) și Xeljanz (tofacitinib) sunt primii inhibitori ai JAK aprobați pentru utilizare în SUA Ambele sunt administrate pe cale orală și prescrise persoanelor care nu au răspuns adecvat la metotrexat sau au eșuat pe biologici.

Inhibitorii JAK sunt utilizați în asociere cu metotrexat și luați de două ori pe zi. Efectele secundare includ dureri de cap, oboseală, iritații ale stomacului, simptome asemănătoare gripei, diaree, colesterol ridicat și un risc crescut de infecție.

Fizioterapie

În plus față de medicamente, medicul dumneavoastră vă poate trimite la un specialist în reabilitare care poate lucra împreună cu dumneavoastră pentru a restabili funcția articulară și mobilitatea. Acestea includ terapeuți fizici și terapeuți ocupaționali.

Terapia fizică se concentrează pe consolidarea rezistenței și îmbunătățirea mobilității. Persoanele cu poliartrită reumatoidă moderată până la severă tind să lucreze cu un terapeut fizic în mod continuu și pot fi expuse diferite tehnici pe baza simptomelor sau limitărilor lor.

Terapiile pot include:

Exerciții de construcție a forței și a gamei de mișcare
Tratamente termice și termice
Ecografie terapeutică
Stimulare electrică transcutanată
Hidroterapia

Terapia ocupațională are scopul de a vă susține independența și de a îmbunătăți calitatea vieții, ajutându-vă să depășiți limitările fizice, adesea cu ajutorul instrumentelor și dispozitivelor de asistență.

Exemplele includ:

Instalarea ușilor sau a mânerelor mai mari, care sunt mai ușor de apucat
Găsiți scaune ergonomice care vă permit să stați fără disconfort
Alegerea bastoanelor, a pietonilor sau a altor dispozitive de mobilitate potrivite nevoilor dvs.
Rearanjarea dulapurilor și a rafturilor, astfel încât elementele să fie mai ușor de atins
Înlocuirea comutatoarelor de lumină cu glisoare
Folosind comenzi vocale mai degrabă decât controale ale tastaturii

Alți specialiști, inclusiv podiatri, terapeuți de masaj și psihologi, pot fi căutați pentru a depăși alte bariere fizice și emoționale.

Opțiuni pre-chirurgicale

Chirurgia este întotdeauna considerată o ultimă opțiune dacă aveți poliartrită reumatoidă. Înainte de a lua în considerare chiar și o intervenție chirurgicală, medicul dumneavoastră ar putea dori să exploreze tehnici minim invazive, în birou, mai ales dacă sunteți tineri și în alt mod de sănătate.

Printre opțiuni se numără o procedură cunoscută sub numele de arthrocentesis în care fluidul este extras dintr-un spațiu articulat cu un ac pentru a elibera presiunea. Este adesea folosit ca mijloc de diagnostic, dar poate fi la fel de eficient în cazurile în care acumularea de lichide provoacă dureri semnificative.

O artrocentesis poate fi efectuată singură sau înainte de administrarea unei fotografii cu corticosteroid. Alte injecții intra-articulare au implicat utilizarea acidului hialuronic pentru a lubrifia spațiile articulare sau plasmă bogată în plachete (PRP) derivate din sângele persoanei respective pentru a stimula producerea cartilajului în articulații puternic deteriorate.

Cu toate acestea, vor exista momente în care artrocentesis nu va oferi de relief așteptat, și chirurgie este singura opțiune.

Interventie chirurgicala

Dacă durerea articulară a devenit insuportabilă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda intervenția chirurgicală pentru a repara articulațiile deteriorate sau a le înlocui. În general, intervenția chirurgicală este luată în considerare doar dacă toate celelalte opțiuni au fost epuizate și sunteți considerat un candidat rezonabil pentru procedură.

Repararea recipientelor

Pe măsură ce progresează artrita reumatoidă, țesuturile articulare pot deveni legate. în timp ce eroziunea cartilajului și a osului va determina articulația să-și piardă alinierea și forma, ducând la deformare articulară . În special în articulațiile mai mici, unde înlocuirea nu este o opțiune, chirurgii vor folosi diferite tehnici pentru a ajuta la restabilirea mișcării și la ameliorarea durerii.

Printre opțiunile de reparații:

Arthrodesis , cunoscută și sub denumirea de fuziune osoasă și articulară, este utilizată pentru a ameliora durerea articulară neregulată prin legarea oaselor împreună pentru a preveni mișcarea intra-articulară.
Artroscopia este o procedură în care un domeniu luminat (numit artroscop) este inserat într-un spațiu comun, astfel încât bucățile de os și cartilaj pot fi localizate și îndepărtate.
Eliberarea tunelului carpian , numită și eliberare nervoasă, este o intervenție chirurgicală în care ligamentul tunelului carpian al mâinii este tăiat pentru a face mai mult spațiu pentru nervi și tendoane.
Sinovectomia implică înlăturarea mucoasei comune, numită synovium, când aceasta devine inflamată cronică și interferează cu articularea articulației.

Înlocuirea în comun

Chirurgia de înlocuire a articulațiilor , cunoscută și sub denumirea de artroplastie, a fost tot mai frecventă la persoanele cu poliartrită reumatoidă. Decizia de a explora înlocuirea în comun ar urma să se bazeze pe o analiză a simptomelor fizice, a istoricului tratamentului și a constatărilor rezultate din testele imagistice.

În plus, vârsta dvs. ar juca un rol important în decizia, dat fiind că protezele comune au tendința de a dura oriunde de la 15 la 20 de ani. Ca atare, majoritatea chirurgilor vor dori să întârzie procedura, atât timp cât este posibil în mod rezonabil, de obicei, până când vă aflați undeva în anii 50.

(Având în vedere acest lucru, majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă au înlocuite la începutul anilor 60, datorită eficienței sporite a DMARD-urilor noi).

Deoarece DMARD-urile funcționează prin suprimarea sistemului imunitar, va trebui să opriți tratamentul înainte și după intervenția chirurgicală pentru a reduce riscul unei infecții postoperatorii potențial grave.

Astăzi, înlocuirea genunchiului și a șoldului a devenit incredibil de sigură și eficientă, cu o rată de succes mai mare de 90%. Complicațiile postoperatorii la persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt aproape la fel ca și în oricine altcineva și pot include leziuni ale nervilor, infecții, cheaguri de sânge și dislocări articulare.

Medicină alternativă complementară (CAM)

În tratarea unei tulburări cronice, de-a lungul vieții, persoanele cu poliartrită reumatoidă vor adopta în mod obișnuit terapii complementare pentru a-și susține tratamentul medical tradițional.

În timp ce multe astfel de terapii oferă beneficii atât reale, cât și percepute, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice supliment, plante medicinale sau medicamente tradiționale pe care le luați. Acest lucru poate împiedica interacțiunile medicamentoase care pot submina tratamentul sau efectele secundare și toxicitatea care vă pot face bolnav.

Printre remedii considerate benefice pentru tratamentul artritei reumatoide:

Suplimentul de ulei de pește conține cantități mari de doi acizi grași omega-3 pe care organismul le utilizează pentru a reduce inflamația. Cele mai multe studii au arătat că un supliment de 3 grame zilnic poate oferi o ușurare ușoară a durerii și rigidității artritei ușoare. Cu toate acestea, suplimentele de ulei de pește ar trebui evitate la persoanele care utilizează diluanți de sânge, cum ar fi warfarina, deoarece pot crește riscul de sângerare.
Bojurile , coaja de seară și uleiurile de coacăze negre , disponibile în gel-cap și formulări lichide, sunt surse mari de acizi grași omega-6 care au, de asemenea, proprietăți antiinflamatorii benefice pentru persoanele cu artrită reumatoidă. Utilizarea excesivă ar trebui evitată, deoarece boala poate provoca leziuni hepatice la doze mari, în timp ce primroza de seară poate interfera cu medicamentele fenotiazinice utilizate în terapiile psihiatrice.

Alte remedii complementare utilizate în mod obișnuit, cum ar fi glucozamina, condroitina, acupunctura și terapia magnetică, nu s-au dovedit a fi deosebit de utile în tratarea artritei reumatoide.

> Surse:

> Centrul Național de Medicină Complementară și Alternativă. Raport de cercetare: artrita reumatoida si medicina complementara si alternativa. Bethesda, Maryland; actualizat la 4 mai 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. și colab. "Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide, o nouă eră" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. și colab. "2015 Colegiul American de Reumatologie Ghid pentru tratamentul artritei reumatoide." Artritis Care Res. 2016: 68 (1); DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; și McInnes, I. "Artrita reumatoidă. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. și colab. Impactul fumatului ca factor de risc pentru dezvoltarea artritei reumatoide: o meta-analiză a studiilor observaționale. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.