Deviația ulnară, denumită și abatere ulnară, este o deformare a degetelor mâinii . În mod specific, devierea ulnară apare atunci când există deviație ulnară și subluxație volară a articulațiilor metacarpofalangeale (MCP). Anatomic, falangii proximali se alătură cu metacarpalele mâinii la articulațiile metacarpofalangeale. Articulațiile MCP sunt mai frecvent denumite articulații.
Volumul de subluxație al articulației metacarpofalangeale se dezvoltă atunci când există o dislocare parțială a articulației - falangia proximală se îndepărtează de capul metacarpal, deplasându-se în direcția palmar. Falajele intermediare și distalate urmează mișcarea de deplasare a falangiei proximale.
Conform manualului de reumatologie al lui Kelley , există dovezi că boala reumatică a încheieturii mâinii duce la devierea ulnară a articulațiilor MCP. Se crede că slăbirea mușchiului extensor carpi ulnaris determină abaterea radială a încheieturii mâinii, pe măsură ce se rotesc oasele carpatice (oasele carpatice proximale se rotesc în direcție ulnară și oasele carpale distalse într-o direcție radială). Deviația ulnară se dezvoltă ca răspuns fizic, încercând să mențină tendoanele la falangi în aliniere cu raza. Eroziunea osoasă sau a cartilajului articular poate contribui la deviația ulnară, dar poate să apară fără nici unul. Synovita și slăbiciunea musculară pot juca un rol în dezvoltarea sa.
Semnele precoce ale deviației ulnare includ:
- slăbiciunea primelor interossei dorsale (interossei sunt mușchii dintre oasele specifice)
- laxitatea ligamentelor colaterale radiale
- strângerea mușchilor intrinseci
- deplasarea ulnară a tendoanelor flexor (proeminente în index și degetele mai lungi)
- abaterea ulnară a degetelor, care este evidentă atunci când articulațiile MCP sunt extinse
Semnele avansate de drift ulnar includ:
- volumul subluxație (dislocare parțială) a falangelor
- incapacitatea de a extinde complet articulațiile MCP care duc la contracția de flexie
- ulnar alunecare sau schimbarea tendonilor extensori
- înăsprirea mușchilor hipotenorari (un grup de trei mușchi din palma mâinii care controlează mișcarea micului deget)
- abaterea radială a încheieturii mâinii
- extensor carpi ulnaris tendon dislocare
- pierderea capacității de degetul mare pentru a se opune degetului arătător
Pentru a evalua severitatea driftului ulnar, poate fi utilizat un goniometru . Brațul staționar al goniometrului este așezat peste metacarpal, în timp ce brațul mobil este plasat paralel cu falangele proximale. După determinarea gradului de deformare, pacientul este rugat de obicei să-și îndrepte mâna, dacă este posibil, pentru a corecta în mod activ alinierea și pentru o nouă măsurare. Alte teste de funcționare a mâinilor pot fi de asemenea utilizate pentru a evalua gravitatea deformării.
Cine dezvoltă driftul ulnar?
Distracția ulnară este asociată în primul rând cu artrita reumatoidă . Inflamația cronică a articulațiilor MCP afectează capsula articulară și structurile din jur. Dar, artrita reumatoidă nu este singura condiție legată de deviația ulnară. Poate să apară și în cazul altor afecțiuni inflamatorii sau a bolilor de țesut conjunctiv, cum ar fi lupus sau artrită psoriazică .
Un studiu de caz a evidențiat, de asemenea, o asociere cu tulburarea mai puțin frecventă, sinovita villonodulară pigmentată (PVNS).
Opțiunile de tratament
Opțiunile pentru tratarea umflăturilor și durerilor mâinii includ gheața, căldură umedă, băi de parafină, unitate TENS și ultrasunete. Exercițiile de mână, care implică în primul rând întinderea, sunt recomandate pentru a menține cât mai mult posibil gama de mișcări .
Se recomandă, uneori, întinderea, pentru a reduce subluxarea încheieturii mâinii, pentru a poziționa corect articulațiile MCP în alinierea radială-ulnară neutră și pentru a reduce subluxarea articulațiilor MCP prin susținerea falangelor proximale. În general, atele sunt purtate noaptea sau în timpul perioadelor de odihnă în timpul zilei.
Splints pot ajuta cu durere pe timp de noapte, dar nu s-au dovedit ateliere pentru a preveni abaterea ulnar. Chiar și cu atașarea pe timp de noapte, abaterea ulnară poate progresa.
> Surse:
> Manualul de reumatologie al lui Kelley. A noua ediție. Firestein și colab. Elsevier Saunders. Caracteristicile clinice ale artritei reumatoide. Capitolul 70. Mâini și încheieturi. Pagina 1112.
> Subluxarea volară a articulației metacarpofalangeale.
> Recomandări de bună practică pentru managementul deformării ulnare în artrita reumatoidă. Vancouver Coastal Health. Societatea pentru artrita (Canada).
> Utilitatea notelor de odihnă nocturne în tratamentul devierii ulnare a mâinii reumatoide. Johnson M și colab. Reumatologie clinică. Martie 1992.
> Deviația ulnară nu este întotdeauna reumatoidă . Zuber M și colab. Analele bolilor reumatice. 1996.