Sindromul de tahicardie ortostatică posturală (POTS) este o afecțiune în care ritmul cardiac crește la un nivel anormal de ridicat când o persoană se ridică. Persoanele care au POTS prezintă adesea simptome atunci când sunt în poziție verticală. Simptomele cele mai tipice sunt palpitații , care pot varia în funcție de severitate, de la relativ ușoare până la incapacitate.
În plus față de ritmul cardiac rapid, uneori pot avea și o scădere a tensiunii arteriale atunci când stau în picioare. Până la 40% dintre persoanele diagnosticate cu POTS vor avea cel puțin un episod de sincopă (care va depăși).
POTS este o tulburare a tinerilor. Cei mai mulți care au această afecțiune sunt între 14 și 45 de ani și, de obicei, ei sunt altfel destul de sănătoși. Femeile sunt de patru până la cinci ori mai multe sanse de a dezvolta POTS decât bărbații. O înclinație pentru POTS pare să fie prezentă în unele familii.
Ce cauzează POTS?
Experții nu sunt de acord cu privire la cauzele POTS. Unii au atribuit-o decondiționării (cum ar fi după bedrest) sau deshidratare, dar aceste condiții sunt temporare și se duc departe relativ repede, în timp ce POTS tinde să persiste.
Mai probabil, POTS este o formă de disautonomie , o familie de afecțiuni cauzate de un dezechilibru al sistemului nervos autonom - partea sistemului nervos care administrează funcțiile corporale "inconștiente", cum ar fi digestia, respirația și ritmul cardiac.
Atunci când sistemul nervos autonom este în afara echilibrului, pot apărea o serie întreagă de simptome care implică sistemul cardiovascular, respirația, sistemul digestiv , mușchii și pielea.
Există mai multe sindroame considerate a fi datorate disautonomiei, incluzând fibromialgia , sindromul de oboseală cronică , sindromul intestinului iritabil și tahicardia sinusurilor necorespunzătoare .
Cu toate acestea, persoanele cu disautonomie prezintă adesea simptome care se suprapun între aceste diferite sindroame.
Ceea ce provoacă de fapt POTS - sau, de altfel, orice disauutonomie - este necunoscut. Cu toate acestea, după cum este tipic pentru disautonomii, declanșarea POTS este adesea destul de bruscă și deseori urmează o boală infecțioasă acută (cum ar fi un caz rău de gripă); un episod de traumatism (cum ar fi un os rupt, naștere sau intervenție chirurgicală); expunerea la toxine (cum ar fi Agent Orange); sau stres emoțional sever (cum ar fi oboseala de luptă sau stresul post-traumatic).
Studiile efectuate la persoanele care au POTS sugerează că ele pot avea și alterarea funcției sistemului nervos, care afectează mai ales extremitățile inferioare și poate avea un volum cronologic mai scăzut decât cel normal.
Simptomele cu POTS
Persoanele care au POTS pot avea o serie de simptome ori de câte ori sunt în poziție verticală; simptomele variază destul de sever, de la persoană la persoană. În multe persoane care suferă de POTS, simptomele sunt relativ ușoare. În altele, simptomele sunt practic incapacitate.
Cele mai frecvente simptome sunt palpitații, amețeli, amețeală, vedere încețoșată, slăbiciune, tremurătate și sentimente de anxietate. Mai rar, poate să apară sincopă.
POTS uneori se suprapune cu alte sindroame de disautonomie , astfel încât persoanele cu POTS pot prezenta, de asemenea, simptome suplimentare cum ar fi crampe abdominale, balonare, diaree, constipație, dureri și dureri și oboseală extremă.
Tratarea cu succes a ritmului cardiac rapid, care apare atunci când este în picioare, nu garantează că aceste "alte" simptome (dacă există) vor dispărea.
Cum este diagnosticat POTS?
Medicii ar trebui să fie capabili să diagnosticheze POTS, luând o istorie medicală atentă și efectuând o examinare fizică aprofundată. Cheia diagnosticului demonstrează că rata inimii crește anormal în poziția verticală. Aceasta înseamnă că, dacă aveți simptome sugestive pentru POTS, medicul dumneavoastră ar trebui să vă ia tensiunea arterială cel puțin de două ori - o dată în timp ce vă culcați și o dată când sunteți în picioare.
În mod normal, atunci când o persoană se ridică, ritmul cardiac crește cu 10 bătăi pe minut sau mai puțin.
Cu POTS, creșterea este adesea mult mai mare - de obicei 30 de bătăi pe minut sau mai mult. Uneori această creștere anormală a frecvenței cardiace apare numai după ce pacientul este în picioare timp de câteva minute.
Din acest motiv, în cazul în care se suspectează că există un test TOT, poate fi utilă diagnosticarea.
Dacă se constată o creștere anormală a frecvenței cardiace în timp ce se află în picioare, medicul dumneavoastră ar trebui să caute alte cauze potențiale, cum ar fi deshidratarea, decondiționarea patului prelungit, neuropatia diabetică sau diferite medicamente (în special diuretice sau medicamente pentru tensiunea arterială ). Dacă nici una din aceste alte cauze nu este prezentă, atunci diagnosticul de POTS poate fi făcut cu puțină încredere.
Faptul că POTS produce acest obiectiv, constatarea reproductibilă (adică creșterea frecvenței cardiace atunci când este în picioare), oferă persoanelor care au POTS un avantaj decisiv față de persoanele care au cele mai multe alte forme de disautonomie, în care starea lor produce adesea puține (dacă orice) constatări obiective. Mulți oameni nefericiți cu disautonomie sunt informați de mai mulți doctori că au doar "anxietate". Pentru ca medicii să rateze diagnosticul cu totul, ar trebui să fie rar la persoanele care au POTS.
Cum este tratat POTS?
Ca și în cazul tuturor disauutonomiilor, tratarea POTS este de obicei o afacere de încercare și eroare, încercând diverse opțiuni de tratament până când simptomele sunt aduse sub control rezonabil - adesea un proces care poate dura săptămâni sau luni. Cu toate acestea, atât timp cât medicul și pacientul rămân persistente, simptomele pot fi controlate în marea majoritate a persoanelor care au POTS.
Există trei abordări generale ale tratamentului - creșterea volumului sanguin, a terapiei de exerciții și a medicamentelor.
Volumul sanguin poate fi optimizat prin încurajarea aportului de lichide, consumând o cantitate mare de sare și / sau luând fludrocortizonă, un medicament care prescrie medicamente care reduc capacitatea rinichilor de a excreta sodiu. Deoarece deshidratarea peste noapte este obișnuită, este deosebit de important să luați fluidele primul lucru dimineața - înainte de a ieși din pat, dacă este posibil.
Dovezile arată acum că formarea pe termen lung de exerciții aerobice poate îmbunătăți considerabil POTS. Deoarece poate fi foarte dificil pentru persoanele care au POTS să facă exerciții care să le impună să fie corecte, poate fi nevoie de un program de exerciții formale sub supraveghere. Adesea, aceste programe de exerciții vor începe cu înotul sau utilizarea de mașini de găurit, care nu necesită o poziție verticală. În general, după o lună sau două, o persoană cu POTS poate trece la mersul pe jos, la alergare sau pe bicicletă. Dacă aveți POTS, va trebui să vă continuați programul de exerciții pe termen nedefinit pentru a nu vă mai întoarce simptomele.
Medicamentele care au fost utilizate cu cel puțin un succes pentru a trata POTS includ midodrine și beta-blocante . Unele rapoarte sugerează că piridostigmina (Mestinon) poate fi de asemenea utilă. Spre deosebire de alte forme de disautonomie, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) nu par a fi de nici un beneficiu în POTS.
Ivabradina (un medicament utilizat la persoanele cu tahicardie sinusală inadecvată) a fost, de asemenea, utilizat în mod eficient la unii pacienți cu POTS, iar în acest scop sunt în curs de testare studii oficiale.
Mulți medici care tratează POTS încearcă toate cele trei abordări chiar de pe lilieci. Tratamentul începe să îmbunătățească volumul fluidului, este prescris un program de exerciții fizice și se începe tratamentul medicamentos (adesea cu medodrină). Mai ales dacă se poate stabili un program de exerciții pe termen lung, terapia cu medicamente poate fi întreruptă în cele din urmă.
Un cuvânt din
POTS este o afecțiune care poate fi foarte perturbatoare și frustrantă pentru cei tipici tineri, altfel sănătoși, care suferă de ea. Vestea bună este că, odată ce se face un diagnostic, o persoană care are POTS ar trebui să se aștepte să obțină un control satisfăcător al simptomelor, atâta timp cât ei și medicii lor nu renunță la găsirea combinației corecte de tratamente care vor funcționa pentru ei .
> Surse:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, și colab. Doza redusă de propranolol și capacitatea de exercițiu în sindromul de tahicardie posturală: un studiu randomizat. Neurologia 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, și colab. Consens privind afirmația privind hipotensiunea ortostatică, sincopa mediată neuronal și sindromul de tahicardie posturală. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W, și colab. Un studiu prospectiv, de 1 an de urmărire a sindromului de tahicardie posturală. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, și colab. Sindromul tahicardiei ortostatice ortostatice: experiența clinicii Mayo. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.