Persoanele care primesc transplant pot dezvolta diabetul ca o complicație a transplantului
Prezentare generală
În timp ce diabetul zaharat este o boală destul de comună și bine înțeleasă, puțini oameni știu că diabetul se poate dezvolta ca o nouă complicație bona fide la pacienții care primesc un transplant de rinichi . Oricine cu insuficiență renală, având în vedere transplantul de rinichi ca tratament pentru boala renală, trebuie să fie conștient de acest risc, cunoscut mai bine ca diabet zaharat nou-născut după transplant (NODAT).
În timp ce riscul este acolo, este important să se înțeleagă că nu toată lumea este în pericol, iar cei care au opțiuni de tratament ar trebui să dezvolte diabetul după transplant renal.
Incidenţă
NODAT este o problemă recunoscută la un număr semnificativ de pacienți care primesc un transplant de rinichi. Cu toate acestea, statisticile clare privind acest număr nu sunt disponibile. Acest lucru se datorează faptului că nu există o definiție standardizată a NODAT pentru o lungă perioadă de timp, până în 2003. Prin urmare, în funcție de modul în care definiți NODAT, incidența poate varia.
Unele studii par să sugereze că aproape 30% dintre cei care nu au avut diabet înainte de a primi un transplant de rinichi ar putea dezvolta o creștere persistentă a nivelului de zahăr din sânge sugerând NODAT la șase luni după transplantul de rinichi. Acesta este în mod clar un număr semnificativ, ceea ce sugerează că consilierea cu NODAT ar trebui să fie o parte integrantă a îngrijirii pacienților cu insuficiență renală interesați de obținerea unui transplant de rinichi.
efect
Diabetul nou dezvoltat după primirea unui transplant de rinichi are efecte largi, dintre care unele sunt de asemenea văzute la persoanele tipice cu diabet zaharat. Prin urmare, acești oameni sunt susceptibili să dezvolte anumite complicații. Câteva exemple includ:
- Ketoacidoză : creșterea nivelului de cetonă și acid în sânge observată la pacienții cu insuficiență de insulină, care poate duce la dezechilibre profunde și la tulburări de electrolitică și la creșterea zahărului din sânge. Pacientul afectat este, de obicei, bolnav critic.
- Neuropatia: acea senzație de "pene și ace" în mâini și picioare, care afectează diabetul slab controlat.
- Un risc mai mare de infecție, deoarece creșterea zahărului din sânge este o cauză cunoscută de suprimare a sistemului imunitar. Aceasta, la rândul său, se poate manifesta ca o frecvență crescută a infecțiilor tractului urinar, a infecțiilor pielii, a infecțiilor pulmonare etc.
- Mai exact, NODAT va avea un efect advers nu numai asupra duratei de viață a pacientului și a riscului de deces, dar și asupra supraviețuirii rinichiului transplantat. Cu alte cuvinte, un beneficiar al unui transplant de rinichi care dezvoltă NODAT poate avea o durată de viață mai scurtă și poate vedea că rinichiul transplantat eșuează și mai repede.
Cât de mare este acest impact? Ei bine, conform unui studiu de la Universitatea de Stat din New York, în timp ce supraviețuirea pacienților fără diabet la sfârșitul a cinci ani după transplantul de rinichi a fost de 92%, a fost mult mai mică la 87% la pacienții care au dezvoltat NODAT. În mod similar, au existat dovezi din studii care arată că supraviețuirea rinichiului transplantat este redusă, în cazul în care beneficiarul dezvoltă diabet după primirea unui transplant de rinichi.
Factori de risc
Deși impactul este semnificativ, rețineți că nu toți pacienții cu insuficiență renală care au primit un rinichi transplantat dezvoltă diabetul ca o complicație post-transplant.
Anumite medicamente și alți factori de risc cresc probabilitatea ca un anumit pacient să dezvolte NODAT. Printre acestea se numără:
- Medicamente: acestea includ glucocorticoizi (de exemplu, prednison) și alte medicamente pe care le folosim pentru a suprima sistemul imunitar al unui destinatar al transplantului pentru a preveni respingerea rinichiului transplantat (deoarece sistemul imunitar al receptorului vede că rinichiul este o entitate străină) . Exemplele acestor medicamente includ o clasă de medicamente denumite "inhibitori de calcineurină" (de exemplu tacrolimus și ciclosporină, prima fiind mai probabilă pentru a provoca diabet) și sirolimus. Vă rugăm să rețineți că nu toate medicamentele de profilaxie de respingere a transplantului măresc în mod necesar riscul de NODAT (acestea includ și alte medicamente imunosupresoare post-transplant obișnuite, cum ar fi micofenolatul mofetil, de asemenea cunoscut sub numele de CellCept).
- Infecțiile sunt o cauză cunoscută. Acestea includ infecția cu virusul hepatitei C (HCV), citomegalovirus (CMV).
- În plus față de factorii de risc specific de droguri / infecții specifice, rasa afro-americană, obezitatea și antecedentele familiale ale diabetului cresc riscul de NODAT.
Echilibrarea riscului de respingere cu riscul de NODAT
După cum se poate observa din discuția de mai sus, aceleași medicamente pe care le folosim pentru a menține un nivel adecvat de suprimare a sistemului imunitar al destinatarului (astfel încât să nu respingă noul rinichi transplantat), cresc riscul diabetului. Cu alte cuvinte, preferați să riscați respingerea organului sau ați risca mai degrabă să dezvoltați diabetul? Oricum, s-ar putea să te simți ca și cum ai pune în pericol sănătatea rinichiului tău de transplant, noul tău contract de viață. Echilibrarea acestor două priorități concurente este în mod clar importantă, deci cum faceți acest lucru?
Iată mesajul de la domiciliu: Respingerea rinichiului transplantat este în continuare cel mai important factor care determină capacitatea acestuia de a supraviețui și de a lucra într-un pacient, chiar mai mult decât riscul diabetului nou dezvoltat .
Prin urmare, majoritatea liniilor directoare sugerează prioritizarea imunosupresiei adecvate pentru a preveni respingerea, chiar dacă aceasta înseamnă o creștere a riscului ca beneficiarul transplantului să dezvolte NODAT.
Diagnostic
Deoarece avem o înțelegere corectă a factorilor de risc care cresc riscul de NODAT, se recomandă monitorizarea pacienților cu risc înalt. Un centru bun de transplant vă va sfătui despre riscul de NODAT chiar înainte de a primi rinichiul, astfel încât să puteți lua o decizie în cunoștință de cauză.
Cu toate acestea, odată ce sunteți monitorizat după primirea rinichiului transplantat, se vor aplica următoarele definiții pentru a diagnostica diabetul cu debut nou după transplant. Aceste definiții au fost stabilite de un grup de experți internaționali:
- Simptomele diabetului în plus față de nivelul de glucoză plasmatică aleatorie mai mare de 200 mg / dl
- Glicemia cu plasmă în plasmă este mai mare sau egală cu 126 mg / dl
- Glucoză în plasmă de 2 ore mai mare sau egală cu 200 mg / dl în timpul unui test de toleranță la glucoză pe cale orală
- De asemenea, ați putea fi familiarizat cu un test comun numit hemoglobină A1c glicozilată , pe care o folosim pentru diagnosticarea diabetului la populația generală. Utilizarea sa ca instrument de diagnosticare nu este recomandată în primele trei luni de la transplantul de rinichi. Cu toate acestea, după aceea, se aplică aceeași definiție pentru diagnosticarea diabetului, așa cum este folosită în populația generală. Aceasta ar fi un nivel al hemoglobinei A1c mai mare sau egal cu 6,5 procente pentru a diagnostica NODAT.
administrare
Management inițial conservator
Dacă dezvoltați NODAT (în special în stabilirea factorilor de risc menționați mai sus), este inițiată o abordare conservatoare pentru tratarea zahărului din sânge crescut. Iată câteva lucruri de știut:
- Supravegherea activă pentru NODAT este, evident, o parte a îngrijirii standard a beneficiarului transplantului de rinichi. Glicemia se măsoară cel puțin o dată pe săptămână cel puțin pentru prima lună, deși frecvența testelor poate fi redusă ulterior.
- Una dintre modalitățile de a reduce riscul de NODAT, precum și de a reduce severitatea acestuia odată ce acesta sa dezvoltat deja, are drept scop reducerea dozei de steroizi (unul dintre medicamentele de profilaxie a respingerii). Cu toate acestea, deoarece riscul de respingere a unui organ transplantat crește semnificativ dacă steroizii sunt întrerupți cu totul, încetarea completă nu este de obicei recomandată.
- În mod similar, doza de tacrolimus (un alt medicament imunosupresor comun), așa cum este permisă de riscul de respingere, poate fi luată în considerare pentru reducere. Dacă toate celelalte au eșuat și pacientul are alte semne / simptome de NODAT, poate fi necesară o trecere la un medicament similar numit ciclosporină.
Terapie medicală definitivă
Dacă managementul conservator descris mai sus nu ajută și diabetul continuă să se dezvolte și să se înrăutățească după transplantul de rinichi, beneficiarul transplantului cu diabet nou dezvoltat ar putea necesita un management specific cu medicamente pentru diabet. La fel ca orice altă persoană cu diabet zaharat, de obicei începem cu medicamente pe cale orală.
Exemplele obișnuite includ un medicament numit glipizid (uneori preferat deoarece excreția acestuia din organism nu depinde prea mult de funcția rinichilor; în caz contrar, medicamentele pentru diabet zaharat s-ar putea acumula la niveluri ridicate la pacienții cu afecțiuni renale și ar cauza pericolul scăzut nivelul zahărului din sânge). Dacă un medicament nu este suficient, alte medicamente sunt adăugate până în cele din urmă, injecții subcutanate de insulină ar putea deveni necesare pentru a controla nivelul glicemiei în mod adecvat.
profilaxie
Cunoscând riscul, probabil ești de asemenea întrebat dacă e ceva ce poți face pentru ao reduce. Ca o notă laterală, unele instituții transplantează pancreasul (organul în care se produce insulina și ale căror anomalii pot provoca diabet) simultan cu rinichiul la pacienții care suferă de boală renală diabetică în stadiu terminal. Sunt câteva studii care arată că o astfel de procedură are ca rezultat o viață mai bună și mai lungă.
Acest lucru este legat într-o manieră importantă de controlul îmbunătățit al diabetului de tip 1 (care se învecinează aproape pe o "vindecare" completă a bolii ca urmare a pancreasului transplantat), dar încă nu există cazuri în care o astfel de abordare a fost încercată cazul NODAT, din motivul evident că, prin definiție, un pacient NODAT nu ar avea diabet pre-transplant.
Un cuvânt din
Per ansamblu, riscul de a dezvolta NODAT poate fi dificil de acceptat și poate pune sub semnul întrebării dacă trebuie să treceți prin procedură. Asigurați-vă că vă aduceți la curent și discutați problemele cu medicul dumneavoastră. El sau ea vă va ajuta să luați cea mai bună decizie pentru dvs. De multe ori, având în vedere opțiunile de gestionare a diabetului zaharat, calitatea vieții post-transplant poate depăși riscul de NODAT.
> Surse:
> Diabet zaharat nou-nascut după transplant (NODAT): o evaluare a definițiilor în studiile clinice. Primul MR, și colab. Transplantul de organe. 2013.
> Diabet zaharat nou după transplant (NODAT): o prezentare generală. Phuong-Thu T Pham. Diabet Metab Syndr Obes. 2011.
> Diabet zaharat nou după transplant renal: Factori de risc. Emilio Rodrigo. Oficial al Societății Americane de Nefrologie. 2006.