Dacă aveți fibrilație atrială , tratamentul potrivit ar putea fi o abordare cu trei vârfuri, care să pară contra-intuitivă - în timp ce fibrilația atrială persistă, obiectivul terapiei este menținerea prea rapidă a ritmului cardiac (pentru a vă controla simptomele) pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral. Aceasta se numește metoda de control a ratei. Intuitiv, o altă metodă, abordarea controlului ritmului , care vizează restabilirea și menținerea ritmului cardiac normal, sună mult mai bine.
Dar la majoritatea persoanelor care au fibrilație atrială cronică sau persistentă (adică au fost în fibrilație atrială toată sau în cea mai mare parte a timpului timp de mai multe săptămâni sau luni), rezultatele tind să fie mult mai bune cu abordarea controlului ratei.
Într-o mare măsură, acest lucru se datorează faptului că controlul ritmului tinde să fie riguros, incomod, ineficient și implică un risc relativ ridicat de efecte secundare. De asemenea, majoritatea persoanelor care sunt tratate cu controlul ratei fac destul de bine; studiile clinice arată că rezultatele lor sunt cel puțin la fel de bune, dacă nu chiar mai bune, decât cele pentru care se încearcă controlul ritmului.
Abordarea controlului ratei la fibrilația atrială are două obiective - de a controla ritmul cardiac și de a preveni cheagurile de sânge și accidentul vascular cerebral.
Controlul ratei cardiace
La majoritatea persoanelor care suferă de fibrilație atrială, simptomele sunt cauzate direct de ritmul cardiac rapid care însoțește de obicei această aritmie.
De fapt, atâta timp cât ritmul cardiac este controlat, majoritatea persoanelor cu fibrilație atrială pot duce în mod esențial la o viață normală, în ciuda persistenței aritmiilor lor. În general, controlul ritmului cardiac poate fi realizat prin administrarea medicamentelor beta-blocante , adesea împreună cu blocanții canalelor de calciu . În plus, digoxina este adesea utilă în încetinirea ritmului cardiac la fibrilația atrială.
Toate cele trei medicamente acționează prin încetinirea conducerii impulsului electric prin nodul AV , ceea ce reduce numărul de impulsuri care ajung în ventricule - reducând astfel frecvența cardiacă. În marea majoritate a persoanelor cu fibrilație atrială, ritmul cardiac poate fi controlat în mod adecvat cu o anumită combinație a acestor medicamente.
În unele cazuri, cu toate acestea, ritmul cardiac rămâne suficient de rapid pentru a provoca simptome persistente în ciuda terapiei. În aceste cazuri, frecvența cardiacă poate fi controlată cu ușurință printr-o procedură de ablație specială care vizează deteriorarea nodului AV. În această procedură, un cateter special ablatesază nodul prin căutarea sau înghețarea acestuia.
Ablarea nodului AV împiedică impulsurile de fibrilație atrială să ajungă la ventricule, astfel încât frecvența cardiacă devine foarte lentă. De fapt, ablația nodului AV duce, de obicei, la blocarea inimii , ceea ce duce adesea la o frecvență cardiacă prea lentă. Deci, ablația nodului AV necesită întotdeauna inserarea unui pacemaker permanent . Deoarece stimulatoarele moderne pot schimba ritmul cu care se deplasează, în funcție de nivelul de activitate al pacientului, opțiunea de ablație-plus-stimulator al nodului AV dă persoanei care suferă de fibrilație atrială - atât în repaus cât și în timpul exercițiilor fizice - care simulează frecvențele cardiace oameni cu ritm cardiac normal.
În timp ce ablația nodală AV poate părea o abordare oarecum drastică pentru controlul frecvenței cardiace, aceasta aproape întotdeauna are ca rezultat o îmbunătățire remarcabilă a simptomelor la pacienții cu fibrilație atrială persistentă și la care alte măsuri au eșuat.
Prevenirea formării cheagurilor de sânge
Tratamentul pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge în atriu este un pas critic pentru oricine are fibrilație atrială. Majoritatea persoanelor cu fibrilație atrială ar trebui să fie tratate cu un medicament anti-coagulare (medicamente care "subțiază" sângele pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge) pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale. Până de curând, Coumadin a fost singura opțiune bună, dar utilizarea Coumadin în siguranță și eficient poate fi un lucru dificil de realizat.
Din fericire, au devenit recent disponibile opțiuni mai noi și mai ușor de utilizat pentru o eficiență anticoagulantă în fibrilația atrială.
rezumat
Deși nu poate fi intuitivă, abordarea de control al ratei de tratare a fibrilației atriale este, de obicei, destul de eficientă în controlul simptomelor și reduce foarte mult riscul de accident vascular cerebral. Până când se vor dezvolta metode mai bune pentru a scăpa de fibrilația atrială și pentru a restabili ritmul cardiac normal, abordarea controlului ratei este alegerea mai bună pentru majoritatea persoanelor care au această aritmie.
surse:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS și colab. ACC / AHA / ESC 2006 Ghidul pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială Raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și Societății Europene de Cardiologie Comitetul pentru Practici de orientare (Comitetul de redactare pentru revizuirea Orientărilor din 2001 pentru administrarea pacienților cu fibrilație atrială). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, ianuarie CT și colab. Analiza ACCF / AHA / HRS privind gestionarea pacienților cu fibrilație atrială (Actualizarea Ghidului din 2006): un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.