Accidental sau abuziv? Raportarea leziunilor de origine necunoscută
Unul dintre numeroasele semne de abuz fizic la adulții în vârstă este vânătaia. Uneori, pare destul de evident că vânătăile sunt legate de abuzuri. Acestea ar putea fi însoțite de alte semne de traumă sau individul ar putea să raporteze clar ce sa întâmplat și cine le-a rănit. În alte momente, nu este aproape atât de clar. În calitate de medic specialist, dificultatea vine atunci când sunt prezente vânătăi și nimeni nu știe cum a ajuns acolo.
Este accidental, așa cum sunt mai multe vânătăi sau este suspect și un posibil semn de abuz?
Raportarea mandatată a abuzului
Medicii, asistenții sociali, asistenții medicali, personalul de urgență, inclusiv ofițerii de poliție și pompierii, clerul, clinicienii din domeniul sănătății mintale și alți lucrători trebuie să raporteze abuzul sau neglijența adulților în vârstă . Aceasta se numește raportare mandatată.
Dacă persoana locuiește într-o comunitate, acest raport trebuie depus la departamentul local pentru protecția adulților. Rapoartele APS sunt generate, de obicei, atunci când cineva îi spune unui lucrător din domeniul sănătății, fie în mod voluntar, fie ca răspuns la interogatoriu, că este rănit, fie că este vorba de abuz fizic, emoțional, verbal, sexual sau financiar.
În cazul în care persoana locuiește într-o casă de îngrijire medicală , personalul are reporterii mandatari și trebuie să depună acest raport la agenția de stat. Acestea se confruntă cu consecințe semnificative dacă nu raportează un incident, inclusiv o citare pentru a nu raporta posibilitatea abuzului, o citare pentru nerespectarea politicii necesare de raportare a abuzului și a citărilor suplimentare și a amenzilor în cazul în care sa constatat că a avut loc abuz.
Cerința CMS de a raporta acuzațiile de abuz și accidentele de origine necunoscută
Centrele pentru Medicare și Medicaid Services au multe cerințe de participare dacă instituțiile calificate de asistență medicală doresc să primească rambursări financiare pentru îngrijirea locuitorilor lor. O astfel de cerință este că unitatea trebuie să raporteze o afirmație de abuz sau un prejudiciu de origine necunoscută agenției de stat în termen de două ore de la descoperirea sa.
Agenția de stat (care este supravegheată de CMS) decide apoi dacă va investiga imediat acuzațiile de abuz sau leziunile de origine necunoscută, în câteva săptămâni sau luni sau la următoarea anchetă de stat neanunțată .
Dacă un rezident face o afirmație de abuz, indiferent de capacitatea cognitivă a rezidentului, personalul de îngrijire medicală trebuie să raporteze afirmația, să efectueze o investigație completă și să depună ancheta la agenția de stat în termen de 5 zile de la incident. Deși este îngrozitor pentru facilități, este destul de ușor de știut că aceste acuzații trebuie raportate.
Decizia mai dificilă pentru administrarea de asistență medicală la domiciliu determină ce incidente ar trebui clasificate ca leziuni de origine necunoscută și, prin urmare, necesită raportare. Potrivit CMS, un prejudiciu de origine necunoscută este definit după cum urmează:
- Rănirea nu a fost observată de nimeni sau nu poate fi explicată de către rezident.
- Rănirea este suspectă din cauza locației (într-o zonă care nu este în mod obișnuit vulnerabilă la traume), gradul de rănire, numărul de răniri care au loc în același timp sau numărul de răniri în timp.
Scopul CMS de a solicita raportarea leziunilor de origine necunoscută este de a minimiza și de a preveni orice abuz de adulți mai în vârstă.
Cu toate acestea, operaționalizarea acestei definiții devine o provocare atunci când există interpretări diferite ale ceea ce este considerat "suspect", în special pentru rănile care apar frecvent, cum ar fi vânătăi.
Infirmerarea pe locuitorii casei de îngrijire medicală a fost deseori interpretată ca fiind accidentală în natură și, desigur, din cauza vulnerabilității adulților în vârstă la vânătăi. Cu toate acestea, unele agenții de stat interpretează acum niște vânătăi ca fiind suspecte în natură și citează facilități pentru a nu le raporta leziunilor pentru investigație.
Provocarea CMS, a agențiilor de stat și a căminelor de îngrijire medicală nu trebuie să lipsească acele vânătăi care ar putea indica un abuz, dar nu necesită sau nu practică supra-raportarea vânătăilor, dintre care multe sunt accidentale în natură.
Supra raportarea, care include investigarea, documentarea și scrierea rapoartelor de lungă durată, necesită utilizarea unor resurse semnificative care, în schimb, ar putea fi utilizate pentru a oferi un nivel mai ridicat de îngrijire a locuitorilor.
Utilizarea cercetării pentru a vă ajuta să decideți dacă suferința este suspectă
În absența unor orientări mai specifice din partea CMS, unele facilități utilizează cercetarea științifică pentru a ajuta la identificarea obiectivă a caracteristicilor vânătăilor la adulții în vârstă, care ar putea fi susceptibili în natură și ar necesita raportarea.
Riscul de îmbolnăvire la adulții mai în vârstă
În primul rând, trebuie să recunoaștem că vânătăile sunt foarte frecvente la adulții în vârstă, cu multe vânătăi care apar fără o cauză clară. Într-un studiu de vânătăi accidentale, 72 din 101 participanți la adulți cu vârste mai mari au experimentat cel puțin o contuzie într-o perioadă de 2 săptămâni.
În al doilea rând, există mai mulți factori care cresc probabilitatea apariției de vânătăi la adulții mai în vârstă. Ei includ:
- Accidentarea în vânătăi la adulții mai în vârstă este mai probabil să apară din cauza scăderii grăsimii sub piele, a pielii subțiri și a capilarelor fragile.
- Persoanele care primesc anumite medicamente prezintă un risc crescut de vânătăi. Cercetările identifică dozele zilnice de prednison, Aspirin 325 mg, Warfarin și Plavix, precum și corticosteroizi inhalatori , în special crescând riscul de echimoze. Un risc mai mic, dar tot mai mare, este legat de adulții care primesc aspirină 81 mg, AINS s (pentru mai mult de trei zile pe săptămână) și ginkgo.
- Căderile și tulburările de mers toate sporesc probabilitatea de vânătăi.
- Rezidenții care au nevoie de asistență cu ADL sunt mai predispuși la vânătăi.
- Utilizarea unui dispozitiv auxiliar (cum ar fi un walker, trestie de zahăr sau scaun cu rotile) crește șansa de a avea vânătăi.
- Fibrilația atrială este o afecțiune care este corelată cu vânătăi, deoarece declanșează frecvent utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și numite anticoagulante care reduc coagularea sângelui .
Demența, abuzul și rechemarea rănilor
Persoanele cu boala Alzheimer sau alte tipuri de demență prezintă un risc crescut de abuz. Deficiențele de memorie , declinul abilităților de comunicare și judecata precară le fac o țintă mai ușoară decât alții a căror cunoaștere este intactă. Rememorarea lor sau acuzațiile de abuz pot fi de asemenea diminuate din cauza memoriei slabe sau a istoricului de paranoia sau halucinații . Astfel, este important să lucrăm pentru a proteja aceste persoane de riscul abuzului.
Interesant, dacă un adult mai în vârstă nu știe cum a apărut o vânătaie sau nu-l amintește, este mult mai probabil să fie un accident accidental. Cercetarea privind vânătăile accidentale a constatat că numai 17% dintre adulții mai în vârstă își pot aminti cum au avut loc vânătăile.
În schimb, 91% dintre participanții abuzați la un studiu diferit ar putea să-și amintească cauza vânătăi lor, în ciuda faptului că mulți dintre acești indivizi au punctat mai puțin de 24 pe MMSE. (Un scor de 19-24 indică boala Alzheimer timpurie.) Reluarea abuzului lor a fost verificată de alte dovezi pentru a asigura acuratețea. Cercetatorii acestui studiu au subliniat ca aceasta tendinta a persoanelor abuzate de a aminti originea vanatai lor sau a altor abuzuri, in ciuda problemelor de memorie a fost, de asemenea, vazut in medicul de birou geriatric vizite cu pacientii lor.
Această tendință de a-și aminti evenimentele încărcate emoțional (cum ar fi abuzul) în ciuda demenței a fost cercetată și demonstrată de mai multe ori. În plus, sentimentele în demență tind să dureze mai mult decât amintirile specifice, observând astfel starea emoțională a persoanei este importantă.
Datorită acestui potențial de rechemare a evenimentelor abuzive, adulții ar trebui să fie întotdeauna sub semnul întrebării cu privire la originea vânătăi lor, indiferent de capacitatea cognitivă sau incapacitatea.
Îmbătrânirea rănilor
S-ar putea să fiți familiarizați cu ideea că o vânătaie schimbă culoarea în timp ce îmbătrânește. În timp ce în mod obișnuit apar modificări de culoare, ele nu fac acest lucru într-un model previzibil. De exemplu, spre deosebire de "bunul simț", cercetarea a demonstrat că doar pentru că o vânătăie este galbenă, aceasta nu înseamnă neapărat că aceasta este mai veche decât o vânătă care este purpurie. Acest lucru înseamnă că încercarea de a identifica când a apărut o vânătaie pe baza culorii vânătăii nu este o metodă exactă până la data vânătăii.
Caracteristicile neregulilor accidentale
- Extremitățile (brațele și picioarele) adulților mai în vârstă sunt ușor lovite de leziuni minore. Într-un studiu de vânătăi accidentale, 90% dintre vânătăi au fost localizate la extremități.
- Cele mai multe vânătăi accidentale, mari (definite mai mult de 5 cm în orice direcție) sunt situate pe extremități.
- Femeile tind să facă mai ușor vânătăi din leziuni minore decât bărbații, în special pe coapse, brațe și fese.
Caracteristicile abuzului
- Vânătăile mari (definite mai mult de 5 cm în orice direcție) care nu se află pe extremități sunt mai susceptibile de a fi legate de abuzuri.
- Umflarea localizată pe gât, urechi, cap, față, degetul mare al brațului drept, partea palmă a brațului, spatele, fesele, organele genitale și tălpile picioarelor sunt mai susceptibile de a fi legate de abuz. Cu toate acestea, partea palma a brațului este, de asemenea, o locație comună pentru vânătăi accidentale.
- Vânătăile tipărite care sugerează semne de mână sau semne de deget sunt mai susceptibile de a fi legate de abuzuri.
- Alți indicatori fizici ai abuzului includ vânătăi bilaterale la arme, vânătăi bilaterale ale coapselor interioare, vânătăi "înfășurate" care înconjoară picioarele, brațele sau torsul și vânătăile multicolore care ar putea indica faptul că au fost dobândite mai multe leziuni în timp.
- Fiți conștienți de faptul că povestirile inconsecvente, modificarea explicațiilor sau schimbările bruște ale comportamentului pot fi indicatoare pentru abuz.
- Blocurile care provin din abuz sunt uneori combinate cu alte leziuni.
Investigarea maladiei accidentale vs. abuzive
În timp ce vânătaia este uneori marcată ca un posibil indicator al abuzului, există, din păcate, cercetări limitate despre cum să determinați dacă vânătăi este accidentală sau legate de abuz. În ceea ce privește lucrătorii din domeniul sănătății, trebuie să facem o "due diligence" pentru a proteja adulții vulnerabili, fără a folosi resurse iresponsabil pentru o "vânătoare de vrăjitoare" pentru vânătăi suspecte într-o populație extrem de susceptibilă la vânătăi.
O investigație bună vă va ajuta în determinarea următorilor pași atunci când vine vorba despre vânătăi, lacrimi de piele sau alte leziuni adulților mai în vârstă. Ancheta dvs. ar trebui să includă următoarele:
- Interviuri cu persoana, partea responsabilă, îngrijitorii și orice alți martori posibili
- O revizuire a dosarului medical pentru a identifica dacă există medicamente sau diagnostice care cresc riscul de vânătăi sau răniri
- O analiză a oricăror recente căderi care ar fi putut avea ca rezultat vânătăi
- O analiză a mediului fizic pentru a evalua dacă este posibil ca ceva să fi cauzat vânătăi sau alte vătămări
Decizia dvs. de a clasifica vătămarea drept suspiciune sau accidentală va fi mai ușor de apărat pentru inspectorii de stat dacă luați credit pentru procesele gândirii prin documentarea rațiunii și a interviurilor dvs.
Un cuvânt din
Este important să rețineți că aceste sugestii pentru a evalua dacă vânătăi la adulții în vârstă sunt suspecte se bazează pe studii limitate de cercetare. Cercetările suplimentare ne-ar putea ajuta să identificăm cu mai multă precizie riscurile pentru abuz, precum și să ne reasiguram cu privire la vânătăi accidentale și alte răniri.
Provocarea de a menține rezidenții și pacienții în siguranță, precum și respectarea cerințelor legale de raportare a abuzului și a rănilor de origine necunoscută este semnificativă. Familiarizarea cu cercetarea disponibilă ne permite să luăm decizii informate și să folosim cele mai bune practici în activitatea noastră clinică.
> Surse:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Rezumat Rezumat Bruising în populația geriatrică, Grant NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Institutul Național al Justiției. Identificarea abuzului vârstnicilor. 6 mai 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universitatea din Michigan. Michigan Medicină. Slăbiciuni și semne de sânge sub piele. 20 martie 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Persoanele cu dementa ca martori la evenimente emotionale. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising ca marker criminalistic al abuzului fizic al vârstnicilor. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf