Dintre cele două abordări generale utilizate pentru tratamentul fibrilației atriale , abordarea care vizează restabilirea și menținerea ritmului cardiac normal (abordarea controlului ritmului) pe față pare a fi mai de dorit. Cu toate acestea, deoarece această abordare poate prezenta un risc substanțial și, adesea, nu este complet eficace. Nu este corect pentru toată lumea.
Metoda de control al ritmului include doi pași generali: restabilirea și apoi menținerea unui ritm cardiac normal.
Cardioversia: restabilirea ritmului normal al inimii
Dacă vă aflați în fibrilație atrială, medicul dumneavoastră vă poate încerca să vă restabilească ritmul cardiac normal utilizând medicamente antiaritmice sau cardioversie electrică.
Mai multe medicamente antiaritmice pot fi administrate intravenos pentru a încerca să oprească fibrilația atrială și să restabilească un ritm normal. Acestea includ Tambocor (flecainidă), Corvert (ibutilidă), Ritmol (propafenonă) și Tikosyn (dofetilidă). Cu toate acestea, aceste medicamente vor restabili cu succes un ritm normal doar 50 la suta la 60 la suta din timp, si pot exista efecte secundare.
Majoritatea cardiologilor preferă în schimb cardioversia electrică. Cu cardioversia electrică, veți fi așezat într-un somn indus de anestezie ușoară timp de câteva minute. Medicul va administra o descărcare electrică în piept folosind un set de palete. Această procedură este nedureroasă, rapidă, sigură și aproape întotdeauna eficientă.
Complicația majoră a cardioversiei nu este de la procedura însăși, ci mai degrabă este o consecință a unei cardioversii reușite.
Dacă cheagurile de sânge proaspete sunt prezente în atriu atunci când inima începe să bată din nou în mod normal, cheagurile se pot rupe și pot provoca un accident vascular cerebral . (Acest lucru se poate întâmpla în orice moment cu fibrilație atrială, dar este puțin probabil să apară imediat după ce ritmul cardiac normal a fost restabilit.) Acest eveniment este mai puțin frecvente după o cardioversie, dar când apare, poate fi devastatoare.
Riscul de accident vascular cerebral post-cardioversie poate fi redus substanțial fie prin tratarea cu un medicament anticoagulant (diluant sanguin) timp de câteva săptămâni înainte de efectuarea cardioversiei, fie prin documentarea faptului că nu există cheaguri în atriul stâng prin efectuarea unei ecocardiograme transesofagiale înainte de cardioversie. Mai mult, dacă este sigur că fibrilația atrială a fost prezentă mai puțin de 24 de ore, cardioversia poate fi efectuată cu siguranță relativă.
Acest prim pas spre controlul ritmului - restabilirea unui ritm cardiac normal - are succes cu mai mult de 98% din timp.
Menținerea ritmului normal
Trucul real pentru controlul ritmului este menținerea unui ritm cardiac normal odată ce acesta a fost restaurat. În mod obișnuit, în primul episod de fibrilație atrială, majoritatea medicilor vor restabili pur și simplu un ritm normal și vor trimite pacientul fără nici o terapie specifică a ritmului cardiac (în afară de tratament, desigur, pentru toate cauzele care stau la baza fibrilației atriale). Mulți oameni vor menține un ritm normal de luni sau chiar ani fără terapie antiaritmică.
Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu, fibrilația atrială este probabil să reapară. Când se întâmplă acest lucru, faza de "întreținere" a metodei de control al ritmului devine mult mai complicată.
În mod obișnuit, odată ce ritmul normal este restabilit, medicul va recomanda unul din medicamentele antiaritmice pentru a preveni reapariția fibrilației atriale. Din păcate, medicamentele antiaritmice, pe lângă faptul că sunt printre cele mai toxice medicamente utilizate în medicină, sunt doar moderat eficiente în menținerea fibrilației atriale de la revenire. În consecință, realizarea obiectivului de control al ritmului necesită adesea mai multe "încercări" cu aceste medicamente, căutând unul care menține un ritm normal și este suficient de tolerat.
Chiar și cu o abordare dureroasă de încercare și eroare, un medicament antiaritmic care realizează un control bun al fibrilației atriale fără a provoca efecte secundare intolerabile va fi găsit doar aproximativ jumătate din timp.
Acest tip de rata de succes cu medicamente antiaritmice, evident, lasă mult de dorit. Din acest motiv, medicii și cercetătorii au fost mult mai greu la locul de muncă pentru mai mult de un deceniu pentru a dezvolta metode sigure și eficiente pentru a "vindeca" fibrilația atrială - adică pentru a menține un ritm normal al inimii permanent - folosind proceduri de ablație pe bază de cateter. Deși s-au realizat multe progrese, terapia de ablație pentru fibrilația atrială este încă doar parțial eficientă și încă prezintă un risc substanțial de complicații grave. Ablația este o opțiune bună pentru unii pacienți cu fibrilație atrială, dar nu este pentru toată lumea.
În cele din urmă, la pacienții care obțin un control al ritmului de succes cu medicamente sau ablații, dovezile până acum arată că riscul lor de accident vascular cerebral rămâne ridicat. Astfel, majoritatea experților recomandă ca acești pacienți să rămână în terapia cronică de anticoagulare, în ciuda faptului că se află într-un ritm normal.
rezumat
Dacă abordarea controlului ritmului pentru tratarea fibrilației atriale a fost fiabil sigură și eficientă, atunci ar fi utilizată în practic oricine are această aritmie. Din păcate, în timp ce controlul ritmului este în mod clar cea mai bună abordare pentru mulți oameni, aceasta lasă mult de dorit. Acesta este motivul pentru care abordarea alternativă - controlul ratei - este folosit în loc de atâția pacienți. Și de aceea trebuie să învățați cât de mult puteți despre toate alternativele înainte de a vă decide asupra tratamentului de fibrilație atrială corectă pentru dumneavoastră.
surse:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS și colab. ACC / AHA / ESC 2006 Ghidul pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială Raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și Societății Europene de Cardiologie Comitetul pentru Practici de orientare (Comitetul de redactare pentru revizuirea Orientărilor din 2001 pentru administrarea pacienților cu fibrilație atrială). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.