Există două abordări generale pentru tratarea fibrilației atriale :
- Încercați să scăpați cu totul de fibrilația atrială și să restaurați și să mențineți un ritm cardiac normal ( Citiți despre strategia de control al ritmului )
- Permiteți persistența fibrilației atriale în timp ce controlați ritmul cardiac ( Citiți despre strategia de control al ratei )
Având în vedere aceste două opțiuni, fără a ști nimic mai mult, aproape oricine ar începe să preferă abordarea controlului ritmului.
Cu toate acestea, în practica actuală, această abordare se dovedește adesea mai puțin eficientă și mai puțin sigură decât abordarea controlului ratei.
Motivul pentru care strategia de control al ritmului este adesea o problemă este că medicamentele antiaritmice sunt de obicei necesare pentru refacerea și menținerea unui ritm cardiac normal. Aceste medicamente tind să fie relativ ineficiente, relativ toxice sau ambele. (Rețineți că la unii pacienți este posibilă eliminarea fibrilației atriale cu o procedură de ablație .)
Lucrul care se referă în special la medicamentele antiaritmice este toxicitatea lor unică, care le face adesea dificilă și relativ riscantă administrarea și administrarea. Există două tipuri generale de toxicitate frecvent observate cu medicamente antiaritmice:
- Tipurile uzuale de reacții adverse observate cu multe medicamente, cum ar fi alergii, insomnie, tulburări gastrointestinale etc.
- Proaritmia, care reprezintă problema majoră cu medicamente antiaritmice.
proaritmogen
"Proaritmia" înseamnă pur și simplu provocarea aritmiilor cardiace. Adică, în loc să elimine aritmiile, aceste medicamente le pot produce efectiv. Medicamentele antiaritmice funcționează prin schimbarea proprietăților electrice ale țesutului cardiac. Se pare că ori de câte ori schimbați aceste proprietăți electrice s-ar putea întâmpla două lucruri diferite - ar putea să faceți aritmii mai puțin probabile (ceea ce este scopul) sau ar putea să faceți în loc mai multe aritmii.
Mai rău, tipurile de aritmii produse cu proaritmie (spre deosebire de fibrilația atrială în sine) pot fi fatale. Prin urmare, în orice moment se utilizează medicamente antiaritmice, există cel puțin un risc de a provoca aritmii care pun în pericol viața, ceea ce ar trebui să facă medicii și pacienții reticenți în a le folosi, dacă nu sunt cu adevărat necesare.
Unele medicamente sunt mai susceptibile de a provoca proaritmie decât altele și unii pacienți au mai multe șanse de a prezenta proaritmie decât alții. Probabilitatea de proaritmie cu un anumit medicament la un anumit pacient trebuie luată în considerare înainte ca aceste medicamente să fie prescrise.
Tratarea fibrilației atriale
Sase medicamente antiaritmice sunt adesea folosite pentru a trata fibrilatia atriala: propafenona (Rhythmol), flecainida (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilida (Tikosyn), amiodarona (Cordarone) si dronedarona (Multaq). Pentru oricine utilizează aceste medicamente, tratamentul trebuie atent individualizat pentru a minimiza riscul de toxicitate, însă pot fi făcute următoarele generalizări:
- Ritmol și Tambocor sunt relativ bine tolerați, atâta timp cât nu provoacă proaritmie. La pacienții care sunt tineri și sănătoși, care nu suferă de boli cardiace subiacente și prezintă un risc foarte scăzut de a dezvolta boli de inimă, ele produc, de asemenea, foarte puține proaritmii. Iar la acești pacienți, acestea ar putea fi o alegere bună pentru a încerca să restabilească un ritm normal la pacienții cu fibrilație atrială. Acestea sunt considerate moderat eficiente. Cu toate acestea, la pacienții care prezintă orice tip de boală cardiacă subiacentă sau care prezintă un risc crescut de apariție a bolilor de inimă, aceste medicamente sunt susceptibile de a provoca proaritmii care pun în pericol viața și trebuie evitate întotdeauna.
- Betapace și Tikosyn sunt, de asemenea, relativ bine tolerate, atâta timp cât acestea nu provoacă proaritmie. Cu toate acestea, aceste medicamente pot produce proaritmie la oricine și trebuie luate măsuri de precauție atentă de către medici pentru a minimiza riscul. Într-adevăr, în cazul Tikosyn, FDA a declarat că medicii trebuie să urmeze o pregătire specială înainte de a li se permite să administreze acest medicament. Aceste medicamente sunt moderat eficiente în combaterea fibrilației atriale.
- Cordarone este un medicament antiaritmic cu adevărat unic. Deși este mai eficient decât oricare alt medicament în tratarea fibrilației atriale și în timp ce provoacă proaritmii relativ reduse, este extrem de probabil să provoace alte reacții adverse care pot fi destul de semnificative și chiar pot pune viața în pericol. Ca urmare, Cordarone ar trebui evitată ori de câte ori este posibil. Atunci când se utilizează, trebuie monitorizată cu atenție toxicitatea atâta timp cât pacientul ia medicamentul, cât și câteva luni după oprirea medicamentului. Puteți citi aici despre aspectele unice ale lui Cordarone .
- Multaq este un văr de Cordarone și a fost dezvoltat cu speranța că ar fi la fel de eficient ca și Cordarone fără toxicitate. Dar, în timp ce Multaq este într-adevăr mult mai puțin toxic decât Cordarone, nu este la fel de eficient în combaterea fibrilației atriale. De asemenea, Multaq nu poate fi utilizat la persoanele care au suferit insuficiență cardiacă . Iată mai multe informații despre utilizarea Multaq în tratarea fibrilației atriale.
Linia de fund
Ar trebui să fie clar că tratarea fibrilației atriale cu medicamente antiaritmice - adică strategia încercării de a restabili și menține un ritm normal - poate fi foarte problematică. Din acest motiv, adăugat la faptul că studiile clinice nu au arătat niciun beneficiu general pentru această strategie de tratament, este mai bine pentru pacienți să evite cu desăvârșire medicamentele antiaritmice și să opteze pentru o strategie de tratare a ratei de control.
surse:
Fogoros, RN. Tratamentul aritmiilor supraventriculare. În: Fogoros, RN. Medicamente antiaritmice - un ghid practic. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Colegiul American de Cardiologie Fundatia, American Heart Association, Societatea Europeana de Cardiologie, et al. Managementul pacienților cu fibrilație atrială (compilarea ACCF / AHA / ESC și recomandările ACCF / AHA / HRS din 2011): Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines . Circulația 2013; 127: 1916.