O privire de ansamblu asupra a două strategii terapeutice diferite
Fibrilația atrială este o aritmie cardiacă care produce adesea palpitatii foarte disruptive, oboseală și chiar dificultăți de respirație. Mai gravă, fibrilația atrială poate crește substanțial riscul de accident vascular cerebral . Dacă aveți fibrilație atrială, este puțin probabil să aveți nevoie de tratament. Tu faci. Întrebarea este: ce abordare a tratamentului este cea potrivită pentru dvs.?
Motivul pentru care această întrebare este adesea dificil de răspuns este că nu există tratament pentru fibrilația atrială care, la majoritatea pacienților, este atât sigură, cât și eficientă pentru a scăpa de aritmie și pentru a restabili un ritm normal. Deciderea tratamentului "corect" pentru orice persoană cu fibrilație atrială este cel mai adesea un compromis.
Două abordări ale tratamentului
Dacă ar fi ușor și sigur să restabiliți și să mențineți un ritm cardiac normal, atunci obiectivul de a trata fibrilația atrială ar fi acela de a face acest lucru - pentru a vă readuce ritmul inimii la normal și a-l menține acolo. Această abordare a terapiei se numește abordarea controlului ritmului. Și, deși acest lucru se dovedește a fi o abordare corectă pentru mulți pacienți, în altele este un obiectiv de tratament care pur și simplu nu poate fi atins la un nivel acceptabil de risc.
Pentru mulți oameni cu fibrilație atrială, o abordare alternativă a terapiei - una care poate fi mai eficientă și mai sigură - este aceea de a permite persistența fibrilației atriale, luând măsuri pentru eliminarea simptomelor și reducerea riscului de accident vascular cerebral .
Această a doua abordare a terapiei, deseori numită abordare a controlului ratei, înseamnă că fibrilația atrială este "normală nouă" și care lucrează pentru a controla ritmul cardiac (pentru a diminua simptomele) și pentru a folosi terapia anticoagulantă ( diluanți ai sângelui ) pentru a reduce riscul accident vascular cerebral. Deși această abordare a controlului ratei poate să pară la prima vedere mai puțin de dorit decât controlul ritmului, există motive serioase pentru utilizarea acesteia la mulți pacienți cu fibrilație atrială.
Când controlul ritmului este abordarea corectă
Există mai multe circumstanțe care de obicei indică controlul ritmului ca tratament potrivit. Dacă fibrilația atrială este cauzată de o cauză potențial reversibilă, atunci, în general, scopul terapiei ar trebui să fie tratarea stării de bază și apoi restabilirea unui ritm cardiac normal. Aceste cauze reversibile sunt, de obicei, afecțiuni medicale acute sau nou diagnosticate și tratabile cum ar fi hipertiroidismul , pneumonia, embolia pulmonară ( cheag de sânge în plămân) sau ingestia de alcool sau un medicament stimulant.
Fibrilația atrială poate fi de asemenea cauzată de afecțiuni cardiovasculare, cum ar fi boala coronariană , boala cardiacă valvulară, pericardita sau insuficiența cardiacă . Dacă aveți una din aceste afecțiuni cardiace, încercarea de a restabili și menține un ritm normal al inimii este, de asemenea, o abordare foarte rezonabilă, odată ce problema inimii de bază este tratată optim.
Controlul ritmului este, de obicei, abordarea preferată la persoanele ale căror fibrilații atriale sunt foarte recente sau paroxistice - adică se întâmplă brusc și intermitent. Există dovezi că, cu cât o persoană rămâne mai mult timp în fibrilația atrială, cu atât mai dificilă este menținerea unui ritm normal.
Pentru persoanele care au fibrilație atrială paroxistică și care sunt, de regulă, într-un ritm normal, abordarea controlului ritmului tinde să fie mult mai reușită decât la persoanele ale căror fibrilații atriale sunt persistente sau cronice.
În cele din urmă, controlul ritmului este o abordare mai bună la persoanele care au anumite afecțiuni cardiace în care pierderea efectivelor de contracție atrială (care apare întotdeauna cu fibrilația atrială) poate produce o deteriorare dramatică a funcției cardiace. Aceste afecțiuni includ adesea hipertensiunea cronică, stenoza aortică , cardiomiopatia hipertrofică și disfuncția diastolică . În fiecare dintre aceste condiții, ventriculul stâng tinde să devină "rigid", astfel încât umplerea optimă a ventriculului stâng este în mare măsură dependentă de o contracție atrială puternică.
Dacă există oricare dintre aceste afecțiuni medicale sau cardiace, este de obicei util să fii destul de agresiv în aplicarea abordării de control al ritmului - adică să restaurezi și să menținem un ritm cardiac normal - odată ce starea de bază este tratată în mod adecvat. Aici, "agresiv" ar putea însemna încercarea mai multor medicamente antiaritmice diferite pentru a menține un ritm normal. Ar putea însemna să luați în considerare cu fermitate o procedură de ablație pentru a scăpa de fibrilația atrială. Fiecare dintre aceste etape atrage riscuri. Unii oameni care nu au niciuna dintre aceste condiții vor opta pentru controlul ritmului. Aceasta este o decizie cu totul rezonabilă, atâta timp cât ei înțeleg pe deplin riscurile.
Când controlul ratei este abordarea corectă
La persoanele care au fibrilație atrială cronică sau persistentă (adică care au fost în fibrilație atrială de cele mai multe ori timp de cel puțin câteva săptămâni sau luni), mai ales dacă fibrilația lor atrială este idiopatică (adică nu există nici o afecțiune identificabilă și tratabilă cauza), există două motive bune pentru care controlul ratei este de obicei abordarea mai bună.
În primul rând, la acești oameni, probabilitatea de a restabili și menține ritmul cardiac normal pe termen lung este relativ scăzută. În al doilea rând, studiile clinice indică faptul că rezultatul pe termen lung la acești indivizi nu este mai bun - și ar putea fi chiar mai rău - cu terapia antiaritmică de medicamente care vizează controlul ritmului, decât cu abordarea controlului ratei. La acești oameni, riscurile de control al ritmului depășesc de obicei orice beneficii potențiale.
Mulți medici vor face o încercare de a restabili ritmul normal chiar și la acești pacienți. Acest lucru se face de obicei prin simpla cardiovering pacientului înapoi la un ritm normal și văzând modul în care acestea fac fără terapia antiaritmică de droguri. Dar dacă acea singură încercare eșuează (adică, dacă fibrilația atrială revine), majoritatea medicilor adoptă rapid controlul ratei ca abordare mai sigură și mai eficientă a tratamentului.
Linia de fund
Evident, dacă aveți fibrilație atrială, aveți multe de luat în considerare în alegerea unei abordări corecte a tratamentului - severitatea simptomelor; problemele medicale și cardiace subiacente, dacă există; frecvența și durata episoadelor de fibrilație atrială; preferințele personale; și opiniile medicilor dumneavoastră. Aceasta este o decizie care trebuie întotdeauna individualizată.
> Sursa:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS și colab. ACC / AHA / ESC 2006 Ghidul pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială Raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și Societății Europene de Cardiologie Comitetul pentru Practici de orientare (Comitetul de redactare pentru revizuirea Orientărilor din 2001 pentru administrarea pacienților cu fibrilație atrială). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.