Embolia pulmonară (PE) este cauzată de un cheag de sânge care se află în artera pulmonară , principalul vas de sânge care duce la plămâni sau la una din ramurile sale. De obicei, PE apare atunci când un cheag de sânge care se formează în picioare, o tromboză venoasă profundă (DVT), se dislocă și se deplasează la vasele de sânge ale plămânilor. Simptomele embolismului pulmonar includ probleme de respirație, durere în piept și tuse în sânge.
Majoritatea persoanelor se îmbunătățește cu tratament, dar până la 30% dintre cei care au PE netratat nu supraviețuiesc. În cazul tratamentului medical, rata mortalității este de aproximativ 5%.
Simptome
Artera pulmonară are sarcina critică de a transporta sânge la plămâni pentru a fi umplut cu oxigen, astfel încât o obstrucție a fluxului sanguin în acest vas de sânge afectează plămânii și inima și produce simptome de oxigen scăzut în restul corpului.
Cele mai frecvente simptome ale embolismului pulmonar sunt:
- Durerea de respirație, care începe brusc, de obicei în câteva secunde de PE
- Durere toracică severă și severă
- O tuse
- Tuse sânge
- Pleuritic dureri în piept, care este durere în piept, care este mai rău atunci când vă respirați
- Wheezing
- Scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, respirație rapidă
- Apariția albă sau palidă a buzelor și a degetelor
- Aritmiile cardiace (nereguli ale ritmului inimii), cum ar fi fibrilația atrială și simptomele asociate sau efecte grave (de exemplu, apariția de lumină, pierderea conștienței)
- Semne sau simptome de TVP la unul sau la ambele picioare
Severitatea embolismului pulmonar este în general determinată de mărimea cheagului. Dacă embolii pulmonare sunt mari, cazul este adesea descris ca fiind masiv PE. Acest lucru poate provoca blocarea semnificativă a arterei pulmonare, ducând la suferință cardiovasculară severă, o scădere periculoasă a tensiunii arteriale și o scădere severă a conținutului de oxigen al sângelui sau înfometarea la oxigen care afectează creierul și restul corpului.
Un embolism pulmonar mai mic produce simptome mai puțin semnificative, dar este totuși o urgență medicală care poate fi fatală dacă este lăsată netratată. Micșorarea cheagurilor de sânge blochează, în general, una dintre ramurile mai mici ale arterei pulmonare și poate bloca complet un vas mic pulmonar, eventual conducând la un infarct pulmonar , moartea unei porțiuni de țesut pulmonar.
cauze
Cheagurile de sânge, numite tromboembolii , care produc un PE sunt cauzate, de obicei, de TVP în vasele profunde ale căilor și coapsei.
DVT și plămânii
Se estimează că aproximativ 50% dintre persoanele care suferă de TVP netratat vor prezenta embolie pulmonară.
Anatomia organismului este structurată într-un mod care face ca DVT să fie predispuse la depresie în plămâni. Venele din picioare, unde DVT tind să se formeze, se îmbină împreună cu revenirea sângelui spre partea dreaptă a inimii printr-o venă mare, vena cavă inferioară (IVC). Din partea dreaptă a inimii, sângele se deplasează apoi în plămâni prin arterele pulmonare pentru a-și reînnoi aprovizionarea cu oxigen. Întrucât un cheag de sânge se deplasează prin venele din picioare la inimă, toate vasele de sânge, inclusiv cele ale inimii, sunt mai mari decât venele din picioare. Când cheagul de sânge intră în plămâni, însă, vasele devin progresiv mai mici, iar în acest caz cheagurile devin prinse într-una din arterele pulmonare, ducând la PE.
Aceste cheaguri de sânge pot fi prinse în oricare dintre vasele de sânge ale plămânilor. Cheagurile de sânge mici pot fi depozitate în vasele de sânge mai mici ale plămânilor. Cheagurile de sânge mari se găsesc în vasele de sânge majore, interferând cu capacitatea plămânilor de a oxigena în mod adecvat sângele pentru utilizare pe tot corpul, cu consecințe potențial catastrofale.
Predispoziția la formarea de cheaguri de sânge excesive
Majoritatea persoanelor care au PE, cu sau fără TVP precedent, au afecțiuni sau circumstanțe medicale asociate anomaliilor de coagulare a sângelui. Cele mai frecvente cauze și factori de risc pentru formarea cheagurilor de sânge sunt:
- Imobilitate datorată paraliziei fizice, repausului prelungit al patului sau spitalizării
- Ședința pentru perioade lungi de timp în timpul călătoriilor lungi cu mașinile sau zborurile avionului avion
- Istoricul embolismului pulmonar anterior
- Istoricul cheagurilor de sânge anterioare, cum ar fi TVP, accident vascular cerebral sau atacuri de cord
- Tulburări de coagulare a sângelui
- Fumat
- Istoria cancerului și / sau utilizarea chimioterapiei
- Istoria chirurgiei
- Pauza osoasă, în special osul femurului (coapsei)
- obezitatea
- Terapia hormonală (inclusiv terapia de substituție hormonală)
- Folosirea pilulei contraceptive
- Sarcina sau sarcina recentă
Diagnostic
Diagnosticul diagnosticului de PE începe cu evaluarea clinică a medicului dumneavoastră și apoi poate implica teste specializate care pot susține, confirma sau exclude diagnosticul de PE.
Evaluarea clinică
Primul pas în diagnosticarea PE este estimarea de către medicul dumneavoastră dacă șansa dumneavoastră de a avea aceasta este ridicată sau scăzută. Medicul dumneavoastră face această estimare prin efectuarea unui istoric medical atent, evaluarea factorilor dumneavoastră de risc pentru TVP, efectuarea unui examen fizic, măsurarea concentrației de oxigen din sânge și, eventual, efectuarea unui test cu ultrasunete pentru a căuta o TVP.
Teste neinvazive
După evaluarea clinică a medicului dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de teste specifice, cum ar fi teste de sânge sau teste de imagistică.
- Testul D-dimer: Dacă se consideră că probabilitatea de PE este scăzută, medicul dumneavoastră poate comanda un test D-dimer . Testul D-dimer este un test de sânge care măsoară dacă a existat un nivel anormal al activității de coagulare în sânge, ceea ce este de așteptat dacă ați avut o DVT sau o PE. Dacă probabilitatea clinică de PE este scăzută și testul D-dimer este negativ, un PE poate fi exclus și medicul dumneavoastră va lua în considerare alte cauze potențiale ale simptomelor.
Dacă probabilitatea unui PE este considerată a fi ridicată sau dacă testul D-dimer este pozitiv, de obicei se efectuează fie o scanare V / Q (scanare de ventilație / perfuzie), fie o scanare CT a pieptului.
- V / Q scanare: scanarea AV / Q este o scanare pulmonară care utilizează un colorant radioactiv, injectat într-o venă, pentru a evalua fluxul de sânge în țesutul pulmonar. Dacă artera pulmonară turistică este blocată parțial de un embol, partea corespunzătoare a țesutului pulmonar primește mai puțin decât cantitatea normală a colorantului radioactiv.
- Scanarea CT: scanarea CT este o tehnică non-invazivă, computerizată cu raze X, care permite medicului dumneavoastră să vizualizeze arterele pulmonare pentru a vedea dacă aveți obstrucție cauzată de un embol.
Angiograma pulmonară
O angiogramă pulmonară a fost de mult considerată standardul de aur pentru identificarea unui PE, dar testele neinvazive pot fi confirmate sau pot fi eliminate diagnosticul. Dacă diagnosticul dvs. este neclar, este posibil să aveți nevoie de angiografie pulmonară.
O angiogramă pulmonară este un test diagnostic în care colorantul este injectat printr-un tub în artera pulmonară, astfel încât orice cheaguri de sânge să poată fi vizualizate pe raze X. Deoarece angiografia pulmonară este un test invaziv care prezintă un risc de complicații, medicul dumneavoastră va evalua cu atenție riscurile și beneficiile înainte de a recomanda acest test pentru dumneavoastră.
Tratament
După confirmarea diagnosticului de embolie pulmonară, tratamentul începe imediat. Dacă aveți o probabilitate foarte mare de embolie pulmonară, tratamentul medical poate fi inițiat chiar înainte de confirmarea diagnosticului.
Diluante de sânge - Anticoagulante
Tratamentul principal pentru embolii pulmonare este utilizarea de medicamente anticoagulante, diluanți sanguini, pentru a preveni coagularea în continuare a sângelui.
Diluanții de sânge utilizați în mod obișnuit pentru tratamentul PE sunt fie heparină IV (intravenoasă), fie un derivat de heparină care poate fi administrat prin injecție subcutanată (sub piele), cum ar fi Arixtra sau fondaparinux. Familia de medicamente heparină oferă un efect anticoagulant imediat și ajută la prevenirea formării de cheaguri de sânge suplimentare.
Cheaguri de amortizare - trombolitice
Atunci când un PE este mare sau cauzează instabilitate cardiovasculară, terapia anticoagulantă nu este suficientă. În aceste situații, agenți puternici de formare a cheagurilor, numiți trombolitice, pot fi injectați pentru a dizolva cheagul de sânge. Aceste medicamente, care includ agenți fibrinolitici cum ar fi streptokinaza, sunt destinate să dizolve cheagul de sânge care obstrucționează artera pulmonară.
Terapia trombolitică prezintă un risc mult mai mare decât terapia cu anticoagulante, incluzând un risc crescut de complicații hemoragice grave. Dacă emboliul pulmonar este suficient de grav pentru a pune în pericol viața, riscul acestor terapii poate fi depășit de beneficiile potențiale.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este o metodă care poate elimina direct PE. Cea mai obișnuită procedură chirurgicală, numită operație de embolectomie, este destul de riscantă și nu este întotdeauna eficientă, deci este rezervată persoanelor care au o șansă foarte mică de a supraviețui fără ea.
Copiind
După etapa inițială a unui PE, este posibil să aveți nevoie de un plan pe termen lung pentru a preveni apariția altor PE și este posibil să trebuiască să vă adaptați la consecințele PE, dacă acestea au provocat daune permanente.
Medicament
După ce ați primit un tratament urgent cu un diluant sanguin IV sau cu un agent de injectare a cheagurilor de sânge, este posibil să trebuiască să luați medicamente anticoagulante orale (pe cale orală) timp de luni sau chiar ani. În mod tradițional, Coumadin a fost medicamentul de alegere, dar în ultimii ani medicamentele anticoagulante mai noi - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) și dabigatran (Pradaxa) - au devenit utilizate pe scară largă pentru prevenirea recurenței pe termen lung PE.
Filtrul IVC
Dacă dezvoltați PE repetate, este posibil să aveți nevoie de un filtru care să fie plasat în vena cavă inferioară, care este vena abdominală mare, care leagă venele piciorului de inima. Un filtru IVC poate intercepta si alte cheaguri care se pot rupe din vene in picioare inainte de a se deplasa in plamani.
Urmărirea pulmonară și reabilitarea
Dacă întâmpinați simptome recidivante, ați putea dezvolta efecte pe termen lung, cum ar fi hipertensiunea pulmonară sau un infarct pulmonar (moartea) unei părți a plămânului. Dacă întâmpinați aceste complicații, poate fi necesar să urmați cu un pulmonolog pentru a vă monitoriza funcția respirației și pentru a fi tratată după cum este necesar.
Un cuvânt din
Embolusul pulmonar este cel mai adesea observat la persoanele care au o afecțiune sau circumstanțe care predispun la TVP.
Dacă aveți simptome sugestive pentru embolii pulmonare, cum ar fi scurtarea bruscă, inexplicabilă a respirației sau durerea toracică, este important să fiți verificați imediat de un medic.
În ansamblu, PE este o condiție relativ comună care are un rezultat mult mai bun atunci când este administrat cu tratament în timp util.
> Surse:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Performanța evaluării prognosticului timpuriu prezice independent rezultatele obținute la pacienții cu embolism pulmonar acut. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub înainte de imprimare]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ și colab. Analiza sistematică a eficacității și siguranței filtrelor inferior vena caval recuperabile. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub înainte de imprimare]