Tromboza venoasă profundă (DVT) este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge în venele piciorului. DVT este semnificativă din două motive: DVT în sine poate provoca simptome severe, iar DVT duce adesea la starea de pericol pentru viața embolului pulmonar .
DVT poate să apară fie în venele de deasupra genunchiului (adică în venele ileofemorale ale zonei înghinale și a coapsei), fie în venele de sub genunchi (adică în venele vitelului).
Riscul de embolie pulmonară este mult mai mic atunci când TVT este izolat la zona de vițel.
Cine a primit TVP?
DVT este cel mai adesea observată la persoanele care au fost imobilizate pentru perioade lungi de timp, de exemplu, după o intervenție chirurgicală recentă, accident vascular cerebral , paralizie sau recuperare de la traume. DVT apare și mai frecvent la persoanele cu malignitate sau boli de inimă și (în special la femei) la cei obezi și la fumători. Utilizarea pilulelor contraceptive și a terapiei de substituție hormonală crește semnificativ riscul TVP.
Simptomele TVP
Cele mai frecvente simptome ale TVP sunt umflarea, durerea și înroșirea piciorului afectat. Aceste simptome pot varia de la ușoară până la dezactivare.
Diagnosticarea TVP
Atunci când este prezentă TVP, tratamentul imediat cu terapie anticoagulantă (vezi mai jos) va reduce considerabil simptomele, precum și șansele de a dezvolta embolii pulmonare. Totuși, aceleași simptome observate la DVT apar, de asemenea, într-o serie de alte afecțiuni medicale - inclusiv infecții ale pielii, lacrimi musculare, mai multe tipuri de stări de genunchi și inflamație a venelor piciorului superficial - și tratamentul pentru toate aceste afecțiuni este diferit .
Deci, ori de câte ori se suspectează TVP, devine important să se facă un diagnostic definitiv.
În trecut, efectuarea unui diagnostic ferm de TVP necesită o procedură invazivă denumită venografie, în care s-au injectat coloranți în venele piciorului și s-au făcut imagini cu raze X, în căutarea obstrucțiilor cauzate de cheaguri de sânge. Din fericire, nevoia de venografie a fost aproape complet înlocuită în ultimii ani prin disponibilitatea a două teste neinvazive - pletismografie cu impedanță și ultrasunete de compresie .
În pletismografia impedanței, o manșetă (similară cu manșeta de tensiune arterială) este plasată în jurul coapsei și umflată, pentru a comprima venele piciorului. Volumul de vițel este apoi măsurat (cu ajutorul unor electrozi plasați acolo). Manșeta este apoi dezumflată, permițând sângelui care a fost "prins" în vițel să curgă prin venele. Măsurarea volumului viței se repetă. În cazul în care TVT este prezent, diferența de volum (cu manșetă umflată față de manșeta deflatată) va fi mai mică decât normal - indicând faptul că venele sunt parțial obstrucționate de un cheag de sânge.
Compresia cu ultrasunete este o variație a tehnicii ultrasunete utilizate în mod obișnuit, în care undele sonore sunt aplicate pe țesut cu ajutorul unei sonde, iar o imagine este construită din undă sonoră care se întoarce. În ultrasunetele de compresie, sonda cu ultrasunete este plasată pe venă și este produsă o imagine cu ultrasunete a venelor. Vena este apoi comprimată (prin împingerea acesteia cu sonda cu ultrasunete). În cazul prezenței DVT, vena este relativ "fermă" (datorită prezenței unui cheag), iar compresibilitatea acesteia este redusă.
Atunci când se suspectează TVP, diagnosticul poate fi, de obicei, confirmat sau respins prin utilizarea fiecăruia dintre aceste teste neinvazive.
Deoarece relativ puține spitale de obicei efectuează pletismografie, în timp ce fiecare spital modern efectuează zeci de teste cu ultrasunete în fiecare zi, testul de compresie cu ultrasunete este mai frecvent utilizat pentru diagnosticarea TVP.
Tratamentul TVP
Tratamentul de bază al DVT este utilizarea medicamentelor anticoagulante ("diluanți ai sângelui"), atât pentru a preveni coagularea în continuare a sângelui în venele piciorului, cât și pentru a reduce șansele de a dezvolta embolii pulmonare.
De îndată ce se diagnostichează TVP, se recomandă ca tratamentul să înceapă imediat cu unul dintre derivații heparinei (cum ar fi Arixtra sau fondaparinux) care pot fi administrați prin injecții subcutanate (sub piele).
Aceste medicamente oferă un efect anticoagulant imediat.
Odată ce această terapie acută este începută, se poate începe tratamentul mai cronic cu Coumadin. De obicei durează câteva zile până la o săptămână sau mai mult înainte ca Coumadin să devină complet eficace și doza corectă a fost determinată. Odată ce doza de Coumadin a fost ajustată și medicamentul funcționează optim, derivatul de heparină poate fi oprit.
În timp ce noul medicament anticoagulant Pradaxa ( dabigatran ) a fost testat la pacienți cu TVP și apare eficient, acesta nu a fost încă aprobat de FDA pentru această utilizare.
Terapia anticoagulantă pentru TVP este de obicei continuată timp de cel puțin trei luni. Dacă TVP este recurentă, dacă cauza principală (cum ar fi insuficiența cardiacă ) este încă prezentă sau dacă a apărut un embol de pulmonare mare, tratamentul este, de obicei, continuat pe o perioadă nedeterminată.
În plus față de anticoagulare, este important ca persoanele cu TVP să meargă frecvent și să evite situațiile în care vor trebui să rămână așezați pentru perioade lungi de timp. Ciorapii de compresie, care ajută venele din picior să returneze sânge înapoi în inimă, sunt, de asemenea, de ajutor și ar trebui să fie luate în considerare cu duritate de cel puțin doi ani după apariția TVP.
Cu un tratament adecvat, majoritatea persoanelor care au TVP se pot recupera complet.
surse:
Cushman M, Tsai AW, White RH, și colab. Tromboza venoasă profundă și embolismul pulmonar în două cohorte: investigarea longitudinală a etiologiei tromboembolismului. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. În clinică. Tromboza venoasă profundă. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.