Cele 3 tipuri de urgențe ale arterei coronare
Dacă dumneavoastră sau o persoană iubită aveți boală coronariană (CAD) , este posibil să fi auzit termenul de "sindrom coronarian acut", denumit și ACS. ACS este un termen relativ nou folosit de cardiologi și poate fi puțin confuz. Cu toate acestea, deoarece reprezintă noul mod de a gândi despre CAD , poate fi util să luați câteva minute pentru a înțelege acest lucru.
Sindromul coronarian acut este destul de mult ceea ce pare.
Este o afecțiune urgentă care afectează arterele coronare; o urgență. Aceasta indică faptul că CAD-ul unei persoane a devenit brusc instabil și că afectarea cardiacă permanentă se produce fie acum, fie este posibil să se întâmple în orice moment.
Ce este ACS?
ASC apare atunci când un cheag de sânge se formează dintr-o dată într-o arteră coronară , de obicei datorită ruperii acute a unei plăci aterosclerotice . Ruptura de plăci poate apărea oricând, adesea complet fără avertisment. Cheagul de sânge poate produce blocarea parțială sau totală a arterei, fie prin plasarea mușchiului inimii furnizat de acea arteră în pericol imediat.
Orice placă din orice arteră coronară este supusă ruperii, chiar plăci mici care sunt de obicei ignorate de cardiologi în timpul cateterizărilor cardiace . Acesta este motivul pentru care veți auzi de multe ori despre persoanele care au un infarct miocardic ( infarct miocardic sau infarct miocardic), la scurt timp după ce li sa spus că CAD este "nesemnificativă".
Simptomele ACS
Simptomele ACS sunt similare cu cele ale anginei stabile, dar sunt adesea mult mai intense, frecvente și persistente. Disconfortul toracic la ACS este adesea însoțit de alte simptome tulburatoare, cum ar fi transpirația, amețelile, greața, anxietatea extremă și ceea ce este deseori descris ca un "sentiment de doom iminent". Durerea toracică poate fi afectată de nitroglicerină (care, de obicei, ameliorează angina stabilă).
Pe de altă parte, unii oameni care au ACS vor avea doar simptome ușoare, pot chiar să nu observe vreun simptom deloc - cel puțin inițial.
Din păcate, afectarea permanentă a inimii, care rezultă adesea din ACS, va produce, mai devreme sau mai târziu, simptome.
Tipuri de ACS
Cardiologii împart ACS în trei modele clinice distincte. Două dintre ele reprezintă diferite forme de IM și una reprezintă o formă severă de angină pectorală, numită "angină instabilă". Toate cele trei sunt cauzate de cheaguri acute de sânge în arterele coronare.
Dacă cheagul de sânge este suficient de mare și persistă mai mult de câteva minute, unele dintre celulele musculare ale inimii încep să moară. Moartea mușchiului inimii este ceea ce definește un MI. Două tipuri de IM care pot fi produse de ACS.
- Infarctul miocardic ST-Elevation (STEMI) , numit astfel ca segmentul ST pe ECG apare "ridicat", apare atunci cand o artera coronara este complet blocata, astfel incat o mare parte a muschiului cardiac furnizat de acea artera incepe sa moara O STEMI este cea mai gravă formă de ACS.
- Infarctul miocardic non-ST-Elevation (NSTEMI) , în care "segmentul ST" nu este ridicat, apare atunci când blocajul în artera coronară este "doar" parțial. Este posibilă blocarea suficientă pentru a deteriora unele dintre celulele musculare cardiace furnizate de artera bolnavă, dar daunele au tendința de a fi mai puțin extinse decât cu STEMI. O problemă cu un NSTEMI , totuși, este că, cu un tratament inadecvat, blocajul este probabil să devină complet și NSTEMI va deveni STEMI.
- Uneori ACS produce un cheag de sânge care nu este suficient de mare. sau nu persistă suficient de mult, pentru a produce orice deteriorare a mușchiului cardiac permanent. (Mecanismele de protecție ale organismului încearcă să dizolve formarea cheagurilor de sânge care se formează în interiorul vaselor de sânge.) Când ACS produce simptome fără să provoace încă mușchiul cardiac, aceasta se numește angină instabilă . Persoanele cu angină instabilă prezintă un risc ridicat de a avansa la un NSTEMI sau un STEMI.
Atât NSTEMI cât și angina instabilă pot fi considerate infarct miocardic "incomplet". Aceste două forme de ACS necesită un management medical similar, agresiv, pentru a reduce probabilitatea ca aceștia să progreseze la STEMI - pe care cardiologii îl numesc adesea un MI "complet".
Efectuarea unei diagnostice corecte în ACS
Pentru a rezuma, odată ce un cheag de sânge se formează într-o arteră coronariană, dacă s-a produs deja o leziune amplă a mușchiului cardiac, este diagnosticat STEMI. Dacă apare o "mică" afectare a mușchiului cardiac, este diagnosticat un NSTEMI. Dacă nu apare nici o deteriorare măsurabilă a mușchiului cardiac, este diagnosticată angina instabilă.
Dacă aveți ACS, de obicei simptomele, examenul fizic, antecedentele medicale și factorii de risc cardiac îi vor îndruma imediat pe medic pentru a suspecta puternic diagnosticul. Din acel moment, el sau ea va examina rapid ECG-ul și vă va măsura enzimele cardiace. Enzimele cardiace sunt eliberate în fluxul sanguin prin celulele musculare cardiace care mor, astfel încât o creștere a enzimelor cardiace înseamnă că apar leziuni ale celulelor inimii.
Deci: apariția ECG (adică prezența sau absența "înălțimii" în segmentele ST) va face distincția între STEMI și NSTEMI. Și prezența sau absența enzimelor cardiace crescute vor face distincția între NSTEMI și angina instabilă.
Semnificația ACS
Cele trei tipuri de ACS reprezintă spectrul condițiilor clinice care pot apărea atunci când o placă se rup într-o arteră coronară. De fapt, nu există, de fapt, o linie clară care să împartă în mod inerent STEMI, NSSTEMI și angină instabilă. În cazul în care cardiologii trasează linia dintre un STEMI și un NSTEMI, sau între un NSTEMI și angina instabilă, este o decizie relativ arbitrară. Într-adevăr, definițiile acestor trei tipuri de ACS s-au schimbat substanțial de-a lungul anilor, deoarece cunoștințele noastre - în special abilitatea noastră de a interpreta ECG-uri și de a detecta leziuni ale celulelor inimii cu teste enzimatice - s-au îmbunătățit.
Punctul important este că fiecare caz de ACS (indiferent de modul în care este clasificat) este o urgență medicală și necesită asistență medicală imediată pentru a încerca să realizeze două lucruri: 1) limitarea afectării mușchiului cardiac acut de cheagul de sânge în cadrul artera coronară și 2) să limiteze posibilitatea ca placa - care sa dovedit a fi instabilă și predispusă la rupere - să se rupă din nou.
> Surse
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG și colab. 2014 Ghidul AHA / ACC pentru managementul pacienților cu sindroame coronariene acute, care nu au o înălțime mare: Rezumat: Raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulația 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Colegiul American de Cardiologie / American Heart Association Instrucțiuni pentru managementul pacienților cu infarct miocardic St-Elevation: Implicații pentru practica departamentului de urgență. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.