Enzimele cardiace (denumirea veche) sau biomarkerii cardiace (denumirea nouă) sunt teste de sânge utilizate pentru detectarea leziunilor celulelor musculare cardiace. Biomarkerii cardiace sunt proteine din celulele musculare cardiace care au scurs în fluxul sanguin după o leziune a mușchiului cardiac. Când nivelurile sanguine ale acestor biomarkeri sunt ridicate, înseamnă că a fost posibil să se deterioreze mușchiul inimii.
Aceste teste sunt cele mai utile pentru diagnosticarea infarctului miocardic (infarct miocardic) , dar acum sunt folosite de asemenea pentru detectarea leziunilor celulelor inimii din alte cauze, cum ar fi leziunile traumatice sau miocardita .
Creatin kinaza și troponina sunt cele două proteine măsurate în prezent în testele biomarker.
Modul în care "testul enzimatic cardiac" a devenit "testul biomarkerului cardiac"
Creatina kinaza a fost prima proteină cardiacă utilizată pe scară largă de medici pentru a ajuta la diagnosticarea atacurilor de inimă, iar creatin kinaza este o enzimă - o proteină care ajută la producerea unei reacții biochimice specifice. Din acest motiv, testele de sânge pentru diagnosticarea infarctului miocardic au fost inițial cunoscute ca teste de enzime cardiace.
Cu toate acestea, troponina a devenit cea mai importanta proteina din sange utilizata pentru detectarea leziunilor celulelor inimii, iar troponina nu este o enzima. Mai degrabă, troponina este un complex de proteine reglatoare importante pentru contracția musculaturii cardiace.
Când troponina a găsit fluxul sanguin, este un indicator sigur că a apărut leziuni ale celulelor inimii. Deoarece troponina nu este o enzimă, majoritatea doctorilor se referă acum la "teste de biomarker" în loc de "teste de enzime".
Cum se utilizează testele biomarkerilor?
Măsurarea biomarkerilor este, de obicei, un pas important timpuriu în diagnosticarea unui atac de cord.
Astăzi, troponina este biomarkerul preferat utilizat pentru acest scop, deoarece este un marker mai specific (și, de asemenea, un marker mai sensibil) pentru deteriorarea mușchiului cardiac decât creatin kinaza. Majoritatea medicilor vor măsura în același timp atât nivelurile de troponină, cât și cele ale creatinkinazelor, atunci când este suspectat un atac de cord - dar dacă măsurarea creatin kinazei adaugă încă multă atenție la îngrijirea clinică este discutabilă.
Atunci când apare un atac de cord, eliberarea proteinelor din celulele inimii în sângele de obicei urmează un model tipic pe o perioadă de ore. Deci, confirmând că a avut loc un atac de cord, de multe ori necesită mai multe teste de sânge biomarker pe o perioadă de timp, demonstrând o creștere și scădere tipică a nivelurilor biomarkerilor.
Creatin kinaza este eliberată în fluxul sanguin la 4 până la 6 ore după apariția leziunilor celulelor inimii și la vârfurile de sânge ale creatinkinazei după 24 de ore. Nivelurile crescute de creatin-kinază, de obicei, dar nu întotdeauna, indică leziuni ale mușchilor cardiace. Nivelurile de kinaze ale creatinei, uneori, pot fi crescute odată cu deteriorarea altor tipuri de celule, deoarece acestea sunt prezente și în celulele musculare non-cardiace.
Troponina este eliberată în fluxul sanguin la 2 până la 6 ore după deteriorarea celulelor inimii, iar nivelurile sanguine ating vârful în 12 până la 26 de ore.
Nivelurile ridicate de troponină sunt considerate un indicator mai fiabil al afectării mușchiului cardiac decât nivelurile crescute ale creatin-kinazei.
Deoarece troponina este un marker "mai devreme" de deteriorare a celulelor cardiace decât creatin kinaza și pentru că este mai precis în indicarea deteriorării celulelor inimii decât creatin kinaza, troponina este astăzi markerul preferat pentru diagnosticarea atacurilor de inimă.
Când sunt biomarkerii cei mai utile?
Când un pacient are un infarct miocardic tipic cu elevație ST pe ECG ( "STEMI" ), modelul ECG însuși, împreună cu simptomele clinice, este de obicei suficient pentru a face diagnosticul corect.
Deci, cu STEMI, în general, nu este necesar ca medicul să aștepte rezultatele testului biomarker înainte de inițierea tratamentului.
Biomarkerii sunt mai de folos în cazul persoanelor cu atacuri de cord acute care nu au STEMI tipic, adică persoanelor care au un "NSTEMI" . Cu un NSTEMI modificările ECG tind să fie relativ nespecifice, astfel încât este mult mai dificil să se facă diagnosticul corect bazat pe ECG și numai pe simptome. Aici, testul biomarkerului este adesea critic pentru a decide dacă este necesară o terapie acută pentru un atac de cord.
La persoanele care au un NSTEMI, testul inițial al biomarkerului poate fi în intervalul "nedeterminat". În acest caz, un al doilea test de sânge câteva ore mai târziu va arăta dacă nivelele de troponină (sau nivelurile de creatin-kinază) afișează modelul tipic de creștere și cădere observat cu infarct miocardic.
În ultimii ani, a fost dezvoltat un test cu sensibilitate ridicată la troponină, care, la mulți oameni care au un NSTEMI, permite diagnosticarea efectuării unui singur test de sânge, permițând astfel tratamentul să înceapă mai devreme decât altfel ar putea fi recomandabil.
Ce cauzează "ridicarea" falsă a biomarkerilor?
Nu toate creșterile în biomarkeri cardiace indică un atac de cord.
Nivelurile creatin kinazei pot deveni crescute cu orice leziune musculară sau cu leziuni ale creierului sau plămânilor sau cu boală hepatică sau renală.
Creșterea nivelului sanguin al troponinei este într-adevăr destul de specifică pentru afectarea celulelor cardiace, atât de strict vorbind, nu există nici o altitudine "falsă" a troponinei. Cu toate acestea, deteriorarea celulelor cardiace poate apărea din alte motive decât un atac de cord acut. Aceste condiții pot include insuficiență cardiacă , miocardită, fibrilație atrială rapidă, sepsis , spasm arterei coronare , disecție aortică , cardiomiopatie de stres sau embolie pulmonară severă.
Acesta este motivul pentru care diagnosticul unui atac de cord nu se bazează pe un singur test de sânge, ci și pe simptome clinice, modificări ale ECG și (adesea) pe un model de creștere a biomarkerilor care sugerează leziuni acute ale celulelor inimii.
Un cuvânt din
Biomarkerele cardiace sunt proteine care intră în sânge atunci când au fost afectate mușchiul inimii, ca și în cazul unui atac de cord. Testele biometrice sunt adesea utile în efectuarea unui diagnostic rapid al atacului de cord, astfel încât începe tratamentul precoce.
> Surse:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK și colab. Implementarea unui test sensibil Troponin I și a riscului de infarct miocardic recurent și deces la pacienții cu suspect de sindrom coronarian acut. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, și colab. Recomandări pentru utilizarea măsurării tronului cardiac în asistența cardiacă acută. Eur Heart J 2010; 31: 2197.