Care este abordarea corectă a diagnosticării bolii coronariene?
Diagnosticarea bolii coronariene (CAD) poate fi o provocare atât pentru pacienți, cât și pentru medicii lor, deoarece există atât de mulți oameni care prezintă risc pentru CAD și atât de multe teste care pot fi utilizate. Cine ar trebui să fie testat și ce teste ar trebui să aibă?
Ce este CAD?
CAD este o boală cronică a arterelor coronare . În CAD, ateroscleroza determină că mucoasa netedă, elastică a arterelor devine întărită, rigidă și umflată de " plăci ", care sunt depozite de calciu, grăsimi și celule inflamatorii anormale.
Aceste plăci pot să iasă în canalul arterei, provocând blocarea parțială a fluxului sanguin, o afecțiune care cauzează adesea angina pectorală . De asemenea, plăcile se pot rupe brusc, determinând formarea unui cheag de sânge în interiorul arterei coronare care produce o obstrucție bruscă a fluxului sanguin. Majoritatea infarctului miocardic ( infarct miocardic ) se datorează rupturii acute a unei plăci.
CAD este o boală cronică, progresivă, care este de obicei prezentă de mulți ani înainte ca o persoană să fie conștientă de faptul că ceva este în neregulă. De prea multe ori, prima dovadă a existenței unei probleme este când apare un eveniment ireversibil, cum ar fi un infarct miocardic sau stop cardiac . Acest lucru înseamnă că, dacă vă aflați într-un risc crescut de DOC, nu trebuie să așteptați să se dezvolte simptomele înainte de a afla dacă aveți o problemă.
Diagnosticarea CAD
Identificarea blocajelor "semnificative"
În mod tradițional, diagnosticul de CAD sa bazat pe teste care caută dovezi de blocaje "semnificative" în arterele coronare .
(În general, cardiologii consideră că un blocaj "semnificativ" este unul care obstrucționează 70% sau mai mult din canalul arterei.)
Testarea exercițiilor (sau testul de stres ) este adesea utilă în diagnosticarea arterelor coronare parțial blocate. Controlul stresului controlat poate duce adesea la simptomele anginei și la modificări caracteristice ale electrocardiogramei (ECG) - constatări care sugerează că sunt prezente blocaje.
Citiți despre testarea stresului
Efectuarea unui test de stres asociat fie cu un studiu de taliu / cardiolit, fie cu o ecocardiogramă îmbunătățește capacitatea de a găsi arterele coronare parțial blocate. Thalia și cardiolitul sunt substanțe radioactive care sunt injectate într-o venă în timpul exercițiilor fizice. Aceste substanțe sunt transportate către mușchiul inimii de către arterele coronare , permițând astfel inimii să fie înregistrate cu o cameră specială. Dacă una sau mai multe dintre arterele coronare sunt blocate parțial, zonele de mușchi al inimii furnizate de arterele respective apar pe imagine ca pete întunecate. Ecocardiograma creează o imagine a inimii de batere utilizând undele sonore. Orice mișcare anormală a mușchiului inimii observată pe ecocardiogramă în timpul exercițiilor fizice sugerează CAD.
Citiți despre testul taliu / cardiolit și ecocardiogramele
Dacă testul de stres sugerează puternic că unul sau mai multe blocaje sunt prezente, pacienții sunt în general referiți pentru cateterizare cardiacă . Scopul cateterismului este de a caracteriza pe deplin localizarea și extinderea tuturor blocajelor arterei coronare , de obicei în scopuri de angioplastie , chirurgie de stent sau by-pass .
Citiți despre cateterismul cardiac
Testele neinvazive sunt în curs de dezvoltare care pot înlocui într-o zi nevoia de cateterizare cardiacă.
Acestea includ scanarea CT multislice și RMN cardiac . Din nefericire, niciuna dintre aceste abordări nu poate înlocui în întregime necesitatea pentru cateterizarea cardiacă .
Identificarea plăcilor care nu cauzează blocări semnificative
În ultimii ani, cardiologii au recunoscut că atât infarctul miocardic cât și angina instabilă sunt cauzate de ruptura plăcilor în arterele coronare . Se pare că în multe, dacă nu în cele mai multe cazuri, plăcile care sfârșesc prin rupere ar fi fost considerate "nesemnificative" (adică, fără a provoca blocaj semnificativ) înainte de ruptura lor. Acesta este motivul pentru care adesea audem de oameni care suferă de atac de cord, imediat după ce li sa spus că nu au un CAD semnificativ.
(Asta sa întâmplat cu jurnalistul TV Tim Russert în 2008.)
Deoarece orice placă se poate rupe, este util să știm dacă există plăci - chiar și cele mici. Persoanele care au orice cantitate de CAD ar trebui să ia măsuri pentru stabilizarea plăcilor și reducerea riscului de rupere a plăcii . (Aceste măsuri includ adesea managementul factorilor de risc, modificări ale stilului de viață, statine și aspirină.)
Scanneri de calciu sunt în curs de dezvoltare ca o modalitate utilă de a detecta prezența de chiar mici cantități de CAD. Scanneri de calciu sunt o formă de scanare CT care poate cuantifica un număr de depozite de calciu în arterele coronare . Deoarece depunerile de calciu apar în general în plăci, măsurarea cantității de calciu din artere oferă o indicație dacă CAD (și, prin urmare, plachete) este prezent și cât de extinse pot fi cadrele CAD. Vă avertizează că aveți cel puțin suficient CAD pentru a produce plăci "silențioase", scanarea de calciu vă poate oferi posibilitatea de a vă schimba stilul de viață și, eventual, să luați medicamente adecvate, în timp ce încă mai aveți timp să faceți acest lucru.
Citiți mai multe despre scorurile de calciu și cine poate beneficia de ele
surse:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, și colab. ACC / AHA 2002 actualizare ghid pentru testarea exercițiilor: articol sumar. Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind Instrucțiunile de Practică (Comitetul pentru Actualizarea Instrucțiunilor din 1997 privind Testarea Exercițiilor). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR și colab. Task Force 5. Stratificarea pacienților în subgrupuri cu risc ridicat, mediu și scăzut în scopul gestionării factorilor de risc. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1,007.