Fii atent la cardiologi care gândesc "în mod tradițional"
Modul în care ne gândim la boala arterei coronare (CAD) și tratamentul acesteia se află în mijlocul unei schimbări majore, iar astăzi, unii cardiologi s-au mutat complet în "modul nou" al gândirii, în timp ce alții sunt încă blocați "în mod tradițional" .“ Diferențele dintre aceste două școli de gândire explică în mare parte o mare parte din dezbaterea care are loc în prezent printre specialiștii în domeniul cardiovascular despre cine să testeze CAD, cum să le testeze, cine trebuie tratat pentru CAD și cum să le tratezi.
Din păcate, medicii care încă mai sunt înclinați în modul tradițional de gândire lipsesc barca - și, prin urmare, îi supun pe mulți dintre pacienții lor atât la subtratare, cât și la suprasolicitare.
Modul tradițional de gândire despre CAD
În mod tradițional, CAD înseamnă că există unul sau mai multe blocaje în arterele coronare . Aceste blocaje pot restrânge fluxul de sânge, care poate produce angina (disconfort toracic) și, dacă este severă, blocajul poate deveni brusc complet, determinând moartea inimii furnizată de acea arteră, ceea ce se numește "infarct miocardic" . Deoarece principala problemă este blocarea, tratamentul principal este de a elibera blocajul, care se poate face cu chirurgie by-pass sau stenting . În consecință, concepția tradițională a CAD se concentrează asupra blocajelor, ceea ce înseamnă că locația anatomică precisă și gradul de blocaj sunt esențiale pentru evaluarea CAD. Testele de diagnosticare care nu oferă aceste informații și tratamente care nu ameliorează blocajele nu sunt pe deplin adecvate.
Cardiologii care cred că în mod tradițional tind să insiste asupra cateterismelor cardiace ca singurul test adecvat de diagnosticare și stenting ca singura terapie adecvată, deși vor permite în mod reticent ca uneori chirurgul cardiac trebuie să se implice în blocări deosebit de extinse sau dificile.
Noul mod de gândire despre CAD
Acum știm că CAD este mult mai mult decât blocaj. CAD este o boală cronică, progresivă, care tinde să fie mult mai răspândită în arterele coronare decât este sugerată de prezența sau absența blocajelor reale. Plăcile sunt adesea prezente în arterele care apar "normal" la cateterizarea cardiacă . De fapt, unii pacienți, în special femeile , pot avea un CAD generalizat, care produce o îngustare generalizată a arterelor coronare fără blocări reale. Mai mult, atacurile de inima sunt produse atunci cand o placa se rupe si provoaca formarea unui cheag care blocheaza brusc artera - si adesea acest lucru se intampla la plachete care nu cauzeaza blocaje inainte de ruptura lor si ar fi fost numite "nesemnificative" in cateterizarea cardiaca. Cheia pentru CAD nu este dacă există blocaje specifice, dar dacă sunt prezente plachete ale arterei coronare (care adesea nu cauzează blocaje semnificative).
Ce înseamnă asta pentru tine
Deși blocajele reale pot provoca și pot provoca angină și atacuri de inimă și în timp ce tratarea blocajelor specifice este adesea importantă, terapia care vizează tratarea blocajelor nu este adesea nici necesară, nici suficientă pentru tratarea adecvată a CAD. Dovada constă în faptul că terapia intensivă - bazată în mare măsură pe statine, dar care include și modificarea factorului de risc agresiv - CAD poate fi oprită sau chiar inversată, iar plăcile pot fi "stabilizate" pentru a reduce șansele de rupere.
La acești indivizi, exercițiile fizice , renunțarea la fumat , scăderea în greutate, controlul tensiunii arteriale și controlul colesterolului (majoritatea experților cred) sunt deosebit de importante.
Cheia, deci, este de a decide dacă o persoană este probabil să aibă CAD activ, adică dacă plăcile sunt susceptibile de a fi prezente și apoi să direcționeze terapia în consecință. Într-o mare măsură, decizia dacă placile sunt susceptibile de a fi prezente poate fi realizată neinvaziv. Începeți cu o evaluare simplă a riscului pentru a decide dacă riscul dvs. este scăzut, intermediar sau ridicat. ( Iată cum puteți evalua riscul simplu și ușor .) Persoanele din categoriile cu risc scăzut nu au nevoie de intervenție suplimentară.
Persoanele din categoriile cu risc ridicat trebuie tratate agresiv (cu statine și cu modificarea factorilor de risc), deoarece sunt foarte probabil să aibă plăci. Persoanele din categoria de risc intermediare trebuie să ia în considerare testarea neinvazivă cu scanarea EBT (scanări de calciu) : dacă depozitele de calciu sunt prezente pe arterele coronare, atunci ele au plăci și ar trebui tratate agresiv.
Când să căutați Blockages
Blocajele din arterele coronare sunt încă importante. Majoritatea experților consideră că persoanele din categoria cu grad ridicat de risc ar trebui să aibă un test de taliu la stres . Dacă acest test este sugestiv pentru un blocaj major, trebuie luată în considerare o cateterizare cardiacă. Un test de stres sau o cateterizare cardiacă ar trebui, de asemenea, considerat cu tărie la oricine (indiferent de nivelul aparent al riscului) care prezintă simptome de angină. Ameliorarea blocajelor prin intervenții chirurgicale sau stenting poate fi extrem de eficientă în tratarea anginei și, în anumite circumstanțe, poate îmbunătăți supraviețuirea.
rezumat
Gândirea noastră despre CAD sa schimbat semnificativ în ultimul deceniu. Nu este pur și simplu o boală a blocajelor care ar trebui tratată cu stenturi. Tratamentul care vizează oprirea sau inversarea CAD cronică și stabilizarea plăcilor pentru a reduce șansele pe care le vor rupe, este foarte important dacă există sau nu blocajul "semnificativ".
surse:
USPreventative Task Force Services. Screening pentru boala coronariană: declarație de recomandare. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, și colab. De la placa vulnerabilă la pacientul vulnerabil: Partea a III-a. Introducerea unei noi paradigme pentru prevenirea atacului de cord; identificarea și tratamentul pacientului asimptomatic vulnerabil. Screening-ul pentru raportul privind forța de muncă pentru prevenirea și educarea atacurilor de inimă (SHAPE). Rezumat. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.