Restenoza se referă la o re-îngustare treptată a unei artere coronare după ce un blocaj a fost tratat cu angioplastie și stenting . Dacă apare restenoză, se întâmplă de obicei în 3 - 12 luni de la administrare. Deoarece restenoza determină o restrângere a arterei, simptomele anginei se întorc frecvent.
Restenoza a fost recunoscută ca o problemă în primele zile de angioplastie, care au apărut în 40-50% dintre pacienții tratați numai cu angioplastie.
De fapt, motivul pentru care stenturile au fost dezvoltate în primul rând a fost reducerea incidenței restenozei.
În mare măsură, stenturile au reușit să facă acest lucru. Chiar și cu prima generație de stenturi metalice goale (BMS), incidența restenozei a fost substanțial redusă (la aproximativ 20-30% în 12 luni). Ulterior, stenturile cu eliberare de medicamente (DES) au fost dezvoltate pentru a încerca să reducă și mai mult restenoza. În DES, stenturile sunt acoperite cu medicamente care inhibă creșterea țesutului care duce la restenoză.
Prima generație de DES a redus incidența restenozei la aproximativ 15% la cinci ani. Noua DES a redus chiar și mai mult rata de restenoză, la aproximativ 5-7% la cinci ani.
Ce cauzează restenoza?
Angioplastia (și plasarea stentului, deoarece este întotdeauna însoțită de angioplastie) este o formă de traumatism tisular. În timpul angioplastiei, un cateter care transportă un balon deflat este trecut printr-o placă aterosclerotică într-o arteră coronară și apoi balonul este umflat.
Inflația balonului comprimă placa, lărgind astfel deschiderea arterei. Un stent - un sistem de nervuri mici - este apoi extins la locul angioplastiei, pentru a menține artera expandată de la colapsul înapoi în jos. Compresia (sau "zdrobirea", dacă preferați) a plăcii nu este un proces blând și practic creează întotdeauna traume ale peretelui vasului de sânge.
Restenoza survine ca urmare a creșterii țesutului la locul tratamentului. Se poate gândi aproape că este rezultatul unui proces "vindecător" care urmează traumatismului localizat al angioplastiei. Celulele endoteliale care în mod normal liniile arterei coronare proliferează la locul traumei. Dacă această proliferare a celulelor endoteliale devine excesivă, celulele pot obstrucționa vasul de sânge la locul stentului.
Restenoza poate apărea, de asemenea, ca rezultat al aterosclerozei recurente - procesul care a provocat blocajul arterei coronare în primul rând. Restenoza cauzată de ateroscleroză tinde să apară o perioadă relativ lungă de timp după procedură - un an sau mai mult. Restenoza tipică, care se observă de obicei în decurs de 6 luni și aproape întotdeauna în termen de 12 luni de la administrare, este de obicei cauzată de creșterea țesutului endotelial.
Restenoză vs. tromboză
Restenoza nu este aceeași cu tromboza mai gravă a stentului - ocluzia bruscă a unui stent de formarea unui cheag de sânge. Stentul trombozei este, de obicei, o catastrofă, deoarece produce adesea blocarea bruscă și completă a arterei coronare. Riscul de tromboză este mai mare în primele câteva săptămâni sau luni după plasarea stentului, dar este redus foarte mult prin utilizarea medicamentelor care inhibă plachetele .
Există, de asemenea, un risc mic, dar real, de tromboză tardivă a stentului - tromboza care se produce la un an sau mai mult după plasarea stentului - și în ultimii ani a devenit evident că medicamentele anti-trombocite ar trebui continuate timp de cel puțin un an și probabil mai lung . Cel mai bun mod de a preveni tromboza tardivă a stentului, totuși, rămâne controversat.
Cum este tratată restenoza?
În timp ce utilizarea DES a redus considerabil incidența restenozei stentului, aceasta nu a eliminat problema.
Dacă apare restenoză și produce simptome de angina pectorală, tratamentul implică de obicei o procedură de repetare - de obicei, inserarea unui al doilea stent în aceeași locație.
Terapia medicală (neinvazivă) pentru angina pectorală este, de asemenea, o alternativă. Chirurgia bypass arterială coronariană este o altă opțiune pentru persoanele cu restenoză stent, mai ales dacă restenoza reapare după un al doilea stent.
rezumat
Restenoza a fost inițial limitarea majoră în utilizarea angioplastiei și stenturilor pentru boala coronariană. Pe măsură ce tehnologia stentului sa îmbunătățit, restenoza a fost acum foarte limitată ca o problemă. Cu toate acestea, utilizarea stenturilor moderne a introdus o altă problemă de gestionare a îngrijirii bolii coronariene - tromboza stentului. Cel mai bun mod de a reduce riscul acestei noi probleme este încă elaborat.
> Surse:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, și colab. Restenoza in stent în epoca stentului cu eliberare de medicamente. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A și colab. Siguranța și eficacitatea stenturilor cu eliberare sigură Zotarolimus în comparație cu stenturile cu eluție de Everolimus: o meta-analiză. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L., Wigger M, și colab. Rezultatele clinice și angiografice pe cinci ani ale unei comparații aleatorie a stenturilor de eluare cu Sirolimus și de eluare a paclitaxelului: Succesele de eluare a Sirolimus față de stenturile cu eluție de paclitaxel pentru studiul LATE de revascularizare coronariană. Circulația 2011; 123: 2819.