Tamponada cardiacă este o condiție care pune în pericol viața în care fie o revărsare tipică pericardică (adică acumularea unei cantități anormale de lichid în sacul pericardic) sau sângerarea în sacul pericardic, perturbă funcția normală a inimii. Tamponada cardiacă poate să apară acut sau se poate dezvolta mai gradual. În ambele cazuri, simptomele sunt, de obicei, destul de frapante, iar rezolvarea simptomelor necesită îndepărtarea rapidă a excesului de lichid din sacul pericardic.
Cum este produsă tamponada cardiacă?
Tamponada cardiacă apare atunci când presiunea crescută în sacul pericardic, cauzată de excesul de lichid, devine suficientă pentru a limita umplerea inimii în timpul diastolului . Deoarece inima nu mai poate umple complet, mai puțin sânge este eliminat cu fiecare batai de inimă, iar inima trebuie să lucreze mult mai greu pentru a satisface nevoile corpului. În plus, sângele care încearcă să intre în inimă tinde să susțină, producând congestie în plămâni și vene.
Cantitatea de lichid pericardic care este necesară pentru a produce tamponada depinde într-o mare măsură de cât de rapid a acumulat lichidul. Dacă lichidul pericardic crește rapid, pericardul nu are timp să se "întindă" și presiunea din spațiul pericardic poate crește foarte mult - chiar și cu o cantitate relativ mică de lichid. Pe de altă parte, dacă lichidul pericardic se acumulează mai treptat (de exemplu, într-o perioadă de zile sau săptămâni), pericardul are timp să se întindă pentru a se adapta la lichidul suplimentar.
În acest caz, presiunea din spațiul pericardial nu poate crește substanțial până când efuziunea pericardică nu a devenit destul de mare, până la punctul în care pericardul nu este capabil să se extindă în continuare.
Care sunt cauzele tamponadei cardiace?
Tamponada cardiacă poate fi cauzată de oricare dintre condițiile care produc efuziune pericardică.
Acestea includ:
- Pericardită
- Sindromul lui Dressler
- Infecțiile (virale, bacteriene sau fungice)
- Boli autoimune, cum ar fi lupusul
- Piept traumatisme din cauza accidentului sau a traumei chirurgicale
- Cancer
- Radioterapia la zona toracică
- hipotiroidismul
- Disecția aortică
- Medicamentele (în special hidralazina, izoniazida și procainamida)
Care sunt simptomele tamponadei cardiace?
Tipul și severitatea simptomelor depind de faptul că tamponada sa dezvoltat acut sau treptat. Tamponada acută este produsă cel mai adesea prin traumatisme toracice, intervenții chirurgicale cardiace sau alte proceduri cardiace invazive, cum ar fi cateterizarea cardiacă sau prin disecția aortică . În toate aceste condiții, sângele poate umple sacul pericardic în câteva secunde sau minute, producând un compromis cardiac rapid și sever. Deoarece lichidul în exces (adică sângele) din sacul pericardic se acumulează rapid în aceste condiții, tamponada se poate dezvolta chiar și cu o cantitate relativ mică de lichid pericardic. Simptomele sunt imediat frapante si severe. Dureri toracice, dificultăți de respirație severe și tahicardie și palpitații sunt frecvente. Poate să apară o tensiune arterială foarte scăzută, împreună cu o piele anormal de rece, o decolorare a pielii albăstrui și o cantitate redusă de urină.
Tamponada acută este o urgență medicală, iar moartea rapidă este posibilă dacă nu este tratată rapid.
Tamponada cardiacă care rezultă din alte stări decât traumatismele, procedurile medicale sau disecția aortică tinde să se dezvolte oarecum mai treptat, de obicei în zile sau săptămâni. Recuperările pleurale în aceste cazuri "subacute" tind să fie mult mai mari decât în cazuri acute, deoarece pericardul are de obicei timp să se întindă pentru a se adapta la acumularea mai fluidă a fluidului. Simptomele sunt, de asemenea, mai puțin dramatice. Pacienții cu tamponadă subacută prezintă, în general, senzație de plinătăți sau disconfort în piept, capacitate ușoară de oboseală, dificultăți de respirație cu activitate minimă și edeme la nivelul picioarelor și picioarelor. Dar, în timp ce simptomele se pot dezvolta mai puțin dramatic decât în cazul tamponadei acute, ele pot deveni în cele din urmă destul de severe.
Această formă mai graduală de tamponadă cardiacă poate deveni, de asemenea, fatală, iar tratamentul expedient este încă necesar.
Cum este diagnosticată tamponada cardiacă?
Medicul va bănui, de obicei, tamponada cardiacă prin ascultarea simptomelor pacientului, prin circumstanțele clinice (cum ar fi prezența suspectă a oricăror afecțiuni medicale despre care se știe că cauzează tamponadă) și prin examenul fizic. Indiciile suplimentare pot fi obținute cu radiografia toracică și cu o electrocardiogramă . Odată ce această stare este suspectată, diagnosticul poate fi confirmat cu ușurință cu o ecocardiogramă .
Cum este tratată tamponada cardiacă?
Tratamentul tamponadei cardiace este de a elimina excesul de lichid pericardic din sacul pericardic. Îndepărtarea lichidului ameliorează presiunea din sacul pericardic și permite inimii să-și reia funcția normală.
Îndepărtarea fluidului pericardic se realizează de obicei prin intermediul unei pericardiocenteze - care este scurgerea fluidului printr-un cateter flexibil introdus în spațiul pericardic. În mod alternativ, îndepărtarea fluidului poate fi realizată printr-o procedură de drenaj chirurgical. Drenarea chirurgicală se face, de obicei, în cazul în care, pe lângă scurgerea fluidului, este necesară o biopsie a pericardului din motive de diagnosticare. Dacă revărsarea pericardică revine după ce a fost drenată, poate fi necesară o pericardiectomie (îndepărtarea chirurgicală a pericardului) pentru a preveni recurențele ulterioare.
Atâta timp cât este diagnosticată rapid și abordată rapid, tamponada cardiacă poate fi tratată în mod efectiv întotdeauna, iar rezultatul pe termen lung depinde de obicei de natura și de severitatea cauzei medicale.
surse:
Maisch B, Seferovic, Ristic AD și colab. Ghidul privind diagnosticarea și gestionarea bolilor pericardiale Rezumat; Grupul de lucru privind diagnosticarea și gestionarea bolilor pericardiale al Societății Europene de Cardiologie. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Tamponada cardiacă acută. N Engl J Med 2003; 349: 684.