O revărsare pericardică este acumularea de lichid în pericard, stratul de țesut care liniile inimii. O revărsare pericardică se poate dezvolta încet (efuziunea pericardică cronică) și poate cauza câteva simptome. În schimb, dacă se dezvoltă rapid (revărsarea pericardică acută), aceasta cauzează adesea simptome care pun în pericol viața și reprezintă o urgență medicală. Atunci când suficientă lichid se acumulează în această zonă și limitează sever mișcarea inimii, această afecțiune este cunoscută sub denumirea de tamponadă cardiacă .
O revărsare pericardică poate să apară din mai multe motive (unele dintre acestea sunt enumerate mai jos), dar sunt mult mai frecvente la persoanele cu cancer pulmonar. Acestea apar în până la 21% dintre persoanele cu cancer și sunt, de obicei, asociate cu un prognostic nesatisfăcător, dar recunoașterea și diagnosticarea promptă oferă posibilitatea îngrijirii paliative. Rata mortalității a scăzut substanțial în ultimele decenii, datorită diagnosticării și managementului prompt. În aproximativ două treimi dintre persoane, efuziunea nu cauzează simptome evidente.
Simptome
Dacă aveți o revărsare pericardică, care este mică și se dezvoltă încet, puteți cunoaște doar prezența ei datorită constatărilor pe o scanare cu raze X sau CT. În schimb, dacă efuziunea pericardică este mare sau dacă se dezvoltă rapid, aceasta poate provoca simptome, inclusiv:
- Insuficiență respiratorie (mai ales la întindere)
- Amețeală
- Dureri în piept
- O rată de inimă rapidă (deoarece inima este limitată și nu poate să învingă cu forța, ritmul cardiac crește pentru a menține același flux sanguin la țesuturi)
Din păcate, simptomele unei efuziuni pericardice pot imita cele ale cancerului pulmonar, întârziind diagnosticul.
cauze
Există multe cauze ale revărsărilor pericardice. Printre acestea se numără:
- infecţii
- Condițiile autoimune (cum ar fi artrita reumatoidă)
- Cancerii (atât cei care se extind la pericardul din alte regiuni ale corpului, cât și cei care încep în pericardul)
- Insuficiență renală
- Inflamația (inclusiv pericardita )
- Chirurgie toracică
- Atacuri de cord
- medicamente
Unele dintre medicamentele care pot provoca efuziuni pericardice includ:
- Medicamentele chimioterapice Adriamicină (doxorubicină) și Cytoxan (ciclofosfamidă)
- Medicamentul pentru tuberculoză Isoniazid
- Medicamentul de convulsii Dilantină (fenitoină)
- Medicamentul Rogaine (minoxidil) folosit pentru chelie de tip masculin și tensiune arterială ridicată
Efuzii pericardice cu cancer
Efuziile pericardice pot apărea cu orice tip de cancer, dar cele mai frecvente includ cancer pulmonar, cancer mamar și limfoame.
În cazul cancerului pulmonar, revărsările pericardice sunt foarte frecvente, aproximativ jumătate dintre persoanele supuse radioterapiei pentru cancerul pulmonar care dezvoltă un anumit grad de perfuzie. Chimioterapia adjuvantă pare să crească acest risc.
În aproximativ 50% dintre persoanele cu cancer care au o revărsare pericardică, revărsatul pericardic este primul semn și duce la diagnosticarea cancerului.
tratamente
Tratamentul revărsărilor pericardice este de două ori. În primul rând, lichidul pericardic trebuie tratat, adesea în mod emergent, dacă comprimă inima. În al doilea rând, trebuie abordată cauza revărsării pericardice.
Cu infecții, vor fi necesare antibiotice sau medicamente antivirale.
Cu inflamație, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare sau steroizi. Dacă efuziunea se datorează medicamentelor, medicamentul este de obicei oprit și se folosesc medicamente alternative atunci când este posibil. În cazul cancerului, gestionarea cancerului va varia în funcție de amploarea cancerului (vezi mai jos).
Tratamentele pentru a rezolva o efuziune pericardică pot include:
- pericardiocentezei
- Introducerea unui șunt (adesea în abdomen pentru a scurge continuu lichidul)
- Balon pericardiotomie
- Pericardiectomie (eliminarea pericardului) fie prin chirurgie toracoscopică, fie prin intervenție chirurgicală deschisă
Dacă efuziunea este mare sau simptomatică, se poate efectua o procedură cunoscută sub numele de pericardectomia toracoscopică asistată de video (VATS).
Pentru persoanele care au efuziuni pericardice datorită unor cauze benigne (cum ar fi o infecție) prognosticul cu această procedură este bun. Având în vedere motivele care stau la baza dezvoltării efuziunilor pericardice la persoanele cu cancer, prognosticul este destul de sărac, indiferent de tratamentul ales.
Tratament
Tratamentul poate varia în funcție de cât de extins este cancerul. În unele cazuri, chimioterapia și radioterapia au redus o efuziune pericardică, astfel încât intervenția chirurgicală să poată avea succes ulterior. De cele mai multe ori însă, o revărsare pericardică este asociată cu alte zone ale metastazelor cancerului și tratamentul este paliativ: făcut din motive de confort, dar nu cu o încercare de a vindeca cancerul.
Prognoză
Prognosticul unei efuziuni pericardice depinde în mare măsură de cauză. Cu infecții, boli inflamatorii sau boli renale care pot fi gestionate, prognosticul poate fi foarte bun.
În cazul cancerului pulmonar, dezvoltarea unei efuziuni pericardice este un semn prognostic proast, chiar și cu efuzii foarte mici.
O treime din persoanele care au metastaze de cancer la pericardiu vor muri din tamponada pericardică.
> Surse:
> Hoit, B. Diagnosticul și tratamentul efuziei pericardice. La zi. Actualizat 31/5/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. și colab. Impactul prognostic al efuziei pericardice minime la pacienții cu cancer pulmonar avansat, fără celule mici. Cancerul pulmonar clinic . 2017 mai 10 (Epub înainte de imprimare).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. și K. Kondo. Rezultatele pe termen lung după pericardiectomia toracoscopică asistată de video pentru efuzia pericardială. Analele chirurgiei toracice și cardiovasculare . 2017 august 9. (Epub înainte de imprimare).
> Institutul Național de Cancer. Sindroame cardiopulmonare (PDQ): versiunea profesională de sănătate. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. și colab. Incidența și predictorii efuziei pericardice după terapia cu chemoradiție pentru cancerul pulmonar fără celule mici avansate local. Jurnalul Internațional de Oncologie Radiațiilor, Biologie și Fizică . 2017. 99 (1): 70-79.