Hilarul plămânului este zona în formă de pană a porțiunii centrale a fiecărui plămân, situată pe aspectul medial al fiecărui plămân. Hilul este locul unde bronhii , arterele, venele și nervii intră și ies din plămâni.
Anatomia lui Hilum
Atât pulmonul drept cât și cel stâng au un hilum care se află aproximativ la mijlocul plămânilor și ușor spre spate (mai aproape de vertebră decât de partea din față a pieptului).
Fiecare plămân poate fi vizualizat ca având un vârf (partea de sus) o bază (partea de jos) o rădăcină și un hilus.
Principalele bronhii, arterele pulmonare, venele pulmonare și nervii sunt structurile care intră și ies din plămâni din această regiune. Ganglionii limfatici , numiți ganglioni limfatici hilare, sunt de asemenea prezenți în această regiune. Ambele hilum sunt similare în dimensiune, cu hilum stâng, de obicei, găsite ușor mai mare în piept decât hilum dreapta.
imagistica
Pe o raze X în piept, regiunea hilară dezvăluie o umbră care constă în combinarea ganglionilor limfatici, a arterelor pulmonare și a venelor pulmonare. Datorită suprapunerii acestor structuri, uneori este dificil să se detecteze extinderea acestor ganglioni limfatici sau prezența unei mase în această regiune. Acesta este unul dintre motivele pentru care radiografiile toracice obișnuite pot fi lipsite de cancer pulmonar .
Testele de imagistică, cum ar fi scanările CT (în special cu contrastul) pot duce la o mai bună vizualizare a acestor structuri.
Uneori pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi o scanare PET , bronhoscopie cu ultrasunete endobronsială sau mediastinoscopie pentru a vizualiza mai bine regiunea sau pentru a obține un eșantion de biopsie.
Anomaliile
Această regiune hilară a plămânului poate fi afectată de tumori în regiune (incluzând atât tumori primare și tumori metastatice), mărirea ganglionilor limfatici hilari, precum și anomalii ale arterelor sau venelor pulmonare.
Extinderea hilară / masele hilare
Există patru motive principale pentru care hilumul unuia sau ambilor plămâni poate să apară mărit pe o raze x. Acestea includ:
- Tumori și limfadenopatie. Cancerul, cum ar fi cancerele pulmonare și limfoamele, precum și cancerul care sa răspândit în această regiune din alte părți ale corpului (cancer metastatic) poate provoca mase în această regiune. Cauzele posibile ale ganglionilor limfatici hilare (limfadenopatie) sunt discutate mai jos.
- Hipertensiunea venoasă pulmonară (presiune crescută în venele pulmonare). Hipertensiunea venoasă pulmonară poate să apară din cauza unor afecțiuni medicale, cum ar fi insuficiența cardiacă și tulburări ale valvelor inimii, cum ar fi stenoza mitrală și regurgitarea mitrală.
- Hipertensiunea arterială pulmonară (HAP), o presiune ridicată în arterele pulmonare. HAPP poate să apară ca o boală primară (nu secundară unei alte probleme) sau ca o problemă secundară care la rândul său este cauzată cel mai adesea de boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
- Creșterea fluxului sanguin pulmonar. Condiții cum ar fi boala cardiacă congenitală cianotică (defectele inimii prezente la naștere, care provoacă o nuanță albastră a pielii datorită conținutului redus de oxigen) pot duce la creșterea debitului sanguin pulmonar.
Hemopatopatia hilară (nodul limfatic hilar mărit)
Nodulii limfatici largi în hilum pot să apară atât în hilum-ul drept și stâng (limfadenopatia bilaterală) sau numai pe partea laterală (limfadenopatia asimetrică.) Cauzele pot include:
- Cancer de plamani. Cancerul pulmonar este cea mai frecventă cauză a regiunilor hilare inegale la adulți, atât datorită prezenței tumorii, cât și a prezenței ganglionilor limfatici implicați.
- Alte tipuri de cancer. Cancerul mamar metastatic poate duce la limfadenopatie hilară atât datorită răspândirii cancerului în această regiune, cât și datorită ganglionilor limfatici implicați. Limfomul și alte tumori mediastinale pot, de asemenea, să conducă la nodul limfatic hilar mărit.
- Tuberculoză. La nivel mondial, tuberculoza este cea mai frecventă cauză de adenopatie hilară la copii.
- Inflamaţie. Condiții cum ar fi sarcoidoza, amiloidoza și silicoza pot provoca limfadenopatie hilară. Sarcoidoza este cea mai frecventă cauză a extinderii bilaterale hilare la nivelul ganglionilor limfatici, în special la adulții tineri. Extinderea hilară a ganglionilor limfatici cu sarcoidoză este, de obicei, simetrică în contrast cu alte cauze comune. Reacțiile la medicamente sunt, de asemenea, o cauză relativ comună de adenopatie hilară.
- Alte infecții. Infecțiile cum ar fi micobacterii, infecțiile virale cum ar fi mononucleoza infecțioasă, berilioza, tularemia, histoplasmoza și coccidiomicoza pot duce la ganglionii limfatici extinse în această regiune. În Statele Unite, histoplasmoza este frecventă în Valea râului Ohio și Mississippi, cu coccidiomicoza mai frecventă în statele sud-vest.
- Alte cauze. Boala lui Castleman este o afecțiune caracterizată de țesut limfatic anormal. Insuficiența cardiacă poate duce, de asemenea, la o adenopatie hilară.
Linia de fund
Există o serie de condiții care pot determina apariția anormală a hilului în studiile de imagistică, dintre care multe sunt grave. Primul pas, totuși, este să vă asigurați că orice constatări nu se datorează pur și simplu unei malpoziții a corpului atunci când luați aceste filme. Cu numărul de structuri care trec prin această zonă, chiar și o rotație ușoară poate da apariția unei anomalii atunci când nu este prezentă.
Tumorile, atât primare, cât și metastatice, sunt o cauză prea frecventă a maselor hilare și a limfadenopatiei. Cele mai frecvente cauze globale includ tuberculoza la nivel mondial și condiții precum histoplasmoza, coccidiomicoza și sarcoidoza în Statele Unite.
Dacă medicul constată o anomalie a examenului, vor fi indicate teste suplimentare. De asemenea, va cere o istorie atentă în căutarea oricăror alte simptome sugestive pentru o tumoare, infecție sau proces inflamator. Majoritatea timpului va fi necesară o biopsie pentru a obține un diagnostic definitiv.
Exemplu: lui John i sa spus că cancerul din plămânul drept sa răspândit în ganglionii limfatici hilari, ganglionii limfatici în apropierea zonei unde bronhiile intră în plămâni.
> Surse:
> Nin, C., de Souza, V., Amaral, R. și colab. Thoracic Lymphadenopathie în bolile benigne: un stat de arta revizuire. Medicina respiratorie . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. și P. Anupam. Abordarea hilului inegal pe raze X în piept. Jurnalul Asociației medicilor toracelui . 2013. 1 (2): 32-37.