Disecția aortică apare atunci când peretele aortei (artera principală a corpului) dezvoltă o ruptură, care permite sângelui să pătrundă în peretele vasului, disecând (sau rupând) straturile peretelui. Depistarea aortică poate provoca leziuni grave diferitelor organe și moartea rapidă și ar trebui să fie întotdeauna considerată o urgență medicală.
cauze
Disecția aortică apare atunci când stratul exterior al peretelui aortic devine slabit, permițând formarea unei lacrimi.
Această slăbire este asociată cel mai frecvent cu hipertensiunea . De asemenea, poate fi observată și în cazul tulburărilor de țesut conjunctiv, cum ar fi sclerodermia și sindromul Marfan , sindromul Turner, sindromul Ehlers-Danlos , leziuni traumatice (cum s-au întâmplat cu Printesa Diana) și inflamația vaselor de sânge. Depistarea aortică este cauzată de consumul de cocaină.
Disecția aortică este cel mai frecvent observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani și apare mai frecvent la bărbați decât la femei.
Ce se întâmplă cu disecția aortică
Când apare disecția aortică, sângele care călătorește sub presiune ridicată se forțează în peretele aortei, disturând straturile peretelui. Un volum foarte mare de sânge poate pătrunde în peretele aortic, iar acest sânge se pierde din circulație - ca și cum ar fi apărut sângerări severe. Sângele disectiv poate călători pe toată lungimea aortei, ocluzând vasele de sânge care apar din aorta și dăunează organelor furnizate de aceste vase de sânge.
Disecția aortică poate duce la regurgitare aortică , efuziune pericardică , infarct miocardic , simptome neurologice, insuficiență renală și sângerare gastrointestinală . Mai mult, disecția aortică poate rupe complet aorta, ducând la sângerări interne masive.
Din toate aceste motive mortalitatea cu disecție aortică, chiar și cu tratament rapid și agresiv, este destul de mare.
Simptome
Cel mai frecvent, disecția aortică provoacă apariția bruscă a unei dureri foarte ascuțite, severe, care "rupe" pieptul sau spatele, care de multe ori radiază până la abdomen. Durerea poate fi însoțită de sincopă (pierderea conștiinței), de scurtarea respirației severe sau de simptomele unui accident vascular cerebral . În general, simptomele cu disecție aortică sunt atât de înspăimântătoare și atât de grave încât nu există o mică întrebare în mintea victimei dacă este nevoie de ajutor medical imediat.
Tratament
Tratamentul depinde de ce parte a aortei este implicată și de starea pacientului.
În toate cazurile, pacienții cu disecție aortică sunt adusi la unitatea de terapie intensivă și sunt imediat plasați pe medicamente intravenoase (de obicei cu nitroprusid ), menite să reducă semnificativ tensiunea arterială . Reducerea tensiunii arteriale poate încetini disecția continuă a peretelui aortei.
Acești pacienți primesc, de asemenea, beta-blocante intravenoase (fie propranolol, fie labetalol) pentru a reduce ritmul cardiac și pentru a reduce forța fiecărui puls. Acest pas are de asemenea scopul de a limita disecția ulterioară.
Odată ce semnele vitale ale pacientului s-au stabilizat suficient, este efectuat un studiu de imagistică (cel mai frecvent o scanare CT sau RMN ) pentru a defini pe deplin ce parte din aorta este implicată.
În funcție de locația sa, disecția este etichetată ca tip A sau tip B.
Dispecțiile de tip A. Discuțiile de tip A sunt observate în aorta ascendentă (partea din față a aortei care furnizează sânge inimii, creierului și brațelor). Disecțiile de tip A sunt, de obicei, tratate cu o reparație chirurgicală, care constă, de obicei, în îndepărtarea părții deteriorate a aortei și înlocuirea ei cu o grefă dacron. Fără intervenții chirurgicale, acești pacienți prezintă un risc extrem de mare pentru regurgitare aortică, infarct miocardic sau accident vascular cerebral și, de obicei, mor din cauza unor astfel de complicații. Chirurgia este dificila si complicata, insa riscul de a muri cu chirurgie este de pana la 35%.
Chirurgia este recomandată pentru disecțiile de tip A deoarece mortalitatea este chiar mai mare numai în cazul terapiei medicale.
Disecțiile de tip B. În cazul tipului B, disecția se limitează la aorta descendentă (partea din aorta care se află în fața coloanei vertebrale și furnizează sânge organelor abdominale și picioarelor). În aceste cazuri, mortalitatea nu este măsurabil mai bună - și poate fi mai mare - cu intervenția chirurgicală decât cu îngrijirea medicală. Astfel, tratamentul constă cel mai adesea în terapia medicală continuă, adică în continuarea administrării tensiunii arteriale și beta-blocante. Dacă se produc dovezi de afectare a rinichilor, a tractului intestinal sau a extremităților inferioare , chirurgia poate deveni necesară.
Recuperarea din disecția aortică
După ce a fost tratată disecția aortică acută, pacientul care recuperează trebuie să rămână pe beta-blocante pentru restul vieții sale, iar controlul excelent al tensiunii arteriale este o necesitate. Repetarea scanărilor IRM se efectuează înainte de externare, de câteva ori pe parcursul anului următor și la fiecare doi ani după aceea. Această urmărire atentă este necesară deoarece, din păcate, aproximativ 25% dintre supraviețuitorii disecției aortice vor necesita o intervenție chirurgicală repetată pentru disecția recurentă în următorii câțiva ani.
Deoarece disecția aortică este cel puțin viața, dacă nu letală, este mult mai bine să o prevenim decât să o tratăm. Puteți reduce șansele de a avea o disecție aortică, acordând o atenție deosebită factorilor de risc cardiovascular , în special hipertensiunii arteriale, și acționând agresiv pentru a vă îmbunătăți profilul de risc.
> Surse:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, și colab. Pentru a diagnostica si gestiona pacientii cu boala aortica toracica: Un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Ghidul, Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică, Colegiul American de Radiologie, Asociația Strokei Americane, Societatea de Anesteziologi Cardiovasculare, Societatea de Angiografie Cardiovasculară și Intervenții, Societatea de Radiologie Intervențională, Societatea Chirurgilor Toracici și Societatea pentru Medicină Vasculară. Circulația 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologia disecției toracice aortice. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, și colab. Incidenta si mortalitatea disectiei acute aortice toracice: rezultate dintr-un studiu intreaga natiune. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.