Supapa cu scurgeri poate duce la deteriorarea și eșecul cardiac
Regurgitarea mitrală apare atunci când supapa mitrală a inimii nu se închide corect, permițând sângelui să se scurgă (regurgitate) înapoi în camera inimii. Regurgitarea mitrală nu este doar cea mai frecventă anomalie a supapei cardiace, ci poate fi una dintre cele mai dificile pentru a evalua și a trata.
Înțelegerea regurgitării Mitral
Valva mitrală separă atriul stâng al inimii de ventriculul stâng.
Atunci când atriul stâng se contractează, supapa mitrală se deschide pentru a permite sângelui în ventriculul stâng. Când ventriculul stâng se contractă, supapa se închide pentru a preveni un reflux din sânge.
În regurgitarea mitrală, supapa cu scurgeri pune o presiune suplimentară asupra inimii, care poate duce la o mărire a mușchiului inimii și la o leziune ireversibilă pe termen lung.
Există o serie de condiții care pot regurgitația mitrală:
- Prolapsul valvei mitrale (înfundarea ușilor supapei)
- Endocardita (inclusiv infecția supapelor de inimă)
- Infarctul miocardic (atac de cord)
- Dilatarea cardiomiopatiei (mărirea inimii)
- Cardiomiopatia hipertrofică (îngroșarea mușchiului cardiac)
- Boala reumatismală a inimii (cea mai mare parte din țările în curs de dezvoltare)
Complicații ale regurgitării mitrale
Regurgitarea mitrală este, de obicei, o afecțiune cronică care progresează încet pe parcursul anilor. În acest timp, presiunea din atriul stâng va crește datorită sângelui suplimentar regurgit înapoi în cameră.
În timp, această presiune va determina mărirea inimii. Când se întâmplă acest lucru, o persoană va experimenta adesea:
- Dispnee (scurtarea respirației)
- Fibrilația atrială (o bătăi cardiace neregulate și adesea rapide)
- Sincopa (leșin)
Regurgitarea mitrală cronică pune, de asemenea, o presiune suplimentară asupra ventriculului stâng, forțând-o să lucreze mai mult pentru a pompa sânge în organism.
Această muncă suplimentară poate duce la îngroșarea mușchiului, ceea ce duce la extinderea și, în unele cazuri, la insuficiența cardiacă. Până când acest lucru are loc, mușchiul este de obicei deteriorat ireversibil, făcând înlocuirea supapei cu atât mai periculoasă.
În rare cazuri, regurgitarea mitrală se poate dezvolta brusc, cel mai adesea în timpul unui atac de cord al unui episod sever de endocardită. Dacă se întâmplă acest lucru, va produce de obicei edeme pulmonare (acumularea de lichid în plămâni) și o scădere periculoasă a tensiunii arteriale. Regurgitarea mitrală acută este întotdeauna considerată o urgență medicală și, dacă nu este tratată imediat, poate duce la deces.
Tratarea regurgitării mitrale
Tratamentul regurgitării mitrale va depinde în mare măsură de stadiul bolii și de starea inimii în sine. Deoarece este o problemă care afectează mecanica supapei, tratamentul va implica cel mai adesea intervenția chirurgicală.
Două abordări chirurgicale sunt utilizate în mod obișnuit:
- Înlocuirea valvei mitrale implică utilizarea fie a unei supape sau a unei supape de inimă preluate de la un animal (de obicei, un porc). În timp ce ambele pot funcționa la fel de bine, coagularea este comună cu supapele mecanice și necesită medicamente cronice pentru a dilua sângele. Pe de altă parte, supapele mecanice durează în general mai mult, astfel încât acestea să fie mai potrivite pentru pacienții mai tineri sub 65 de ani.
- Reparația valvei mitrale necesită chirurgul să remodeleze literalmente supapa pentru a reduce sau elimina regurgitarea. Este o tehnică calificată care necesită un specialist foarte experimentat. Per total, decesul datorat intervențiilor chirurgicale este, în general, mai mic decât înlocuirea valvei și oferă timpi de supraviețuire mai îndelungați. Evaluarea pre-operativă va trebui făcută pentru a decide dacă reparația este o opțiune fezabilă.
Alte tratamente pentru regurgitare mitrală
Există momente în care o persoană nu poate fi candidată pentru o intervenție chirurgicală. În acest caz, tratamentul va fi axat pe minimizarea simptomelor și / sau ameliorarea presiunii asupra inimii. Printre opțiunile actuale:
- Vasodilatatoarele (un tip de medicament folosit pentru dilatarea vaselor de sânge) sunt uneori utilizate, dar nu produc prea multe pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung. Inhibitorii ACE cum ar fi Vasotec (enalapril) sau Capoten (captopril) sunt cele mai comune alegeri.
- Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) implică utilizarea unui stimulator cardiac special, care acționează simultan atât ventriculii din dreapta cât și cel din stânga. CRT este cel mai frecvent utilizat atunci când există o lărgire ventriculară stângă.
- Endocardita profilaxia implică utilizarea de antibiotice pentru a preveni infecția în căptușeala interioară a inimii. Este folosit astăzi numai în cazuri rare.
> Surse
- > Bonow, R .; Carabello, B; Chatterjee, K .; et al. Actualizarea concentrată încorporată în orientările ACC / AHA 2006 pentru administrarea pacienților cu boală cardiacă valvulară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind liniile directoare de practică. " Circulație . 2008; 118: e523.
- > Vahanian, A .; Baumgartner, H .; Bax, J .; et al. "Linii directoare privind managementul bolilor cardiace valvulare: Grupul de lucru pentru managementul bolii cardiace valvulare al Societății Europene de Cardiologie". European Heart Journal . 2007; 28: 230.