Unii pacienți cu insuficiență cardiacă pot avea o îmbunătățire dramatică a simptomelor, mai puține spitalizări și un risc redus de deces cu un tip de pacemaker specializat numit terapie de resincronizare cardiacă (CRT). Dacă ați fost diagnosticat cu insuficiență cardiacă, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea utilizării CRT.
Cum funcționează CRT
CRT utilizează tehnologia de stimulare cardiacă pentru a re-coordona acțiunea ventriculelor din stânga și dreapta la pacienții selectați cu insuficiență cardiacă din cauza cardiomiopatiei dilatate .
Aproape unul din trei persoane cu insuficiență cardiacă are o anomalie în sistemul de conducere electrică al inimii numit bloc de ramură stânga (LBBB) (sau o variantă a LBBB cunoscută sub numele de "întârziere de conducere intraventriculară"). si in ventriculii stangi pentru a bate din sincronizare. Cu alte cuvinte, in loc de a bate simultan cele doua ventricule bate usor din faza, una dupa alta, aceasta asincronie reduce foarte mult eficienta functiei inimii la pacientii cu insuficienta cardiaca, si face simptomele insuficienței cardiace mai rău.
CRT utilizează un stimulator cardiac special capabil să stimuleze ambele ventricule în mod independent. Acest lucru este diferit de stimulatoarele tipice, care nu depășesc decât ventriculul drept.
Prin stabilirea corespunzătoare a ritmului de stimulare al celor două ventricule, CRT este capabil să resincronizeze bătăile astfel încât ventriculii să se contracteze simultan, în loc de secvențial.
Atunci când activitatea celor două ventricule este coordonată în acest fel, eficiența inimii crește, iar cantitatea de muncă necesară pentru ca inima să pompeze sângele este redusă.
Eficacitatea CRT
Mai multe studii clinice randomizate au evaluat eficacitatea și siguranța CRT la pacienții cu insuficiență cardiacă și bloc de ramură.
O meta-analiză privind 14 dintre aceste studii care a inclus 4420 de pacienți cu insuficiență cardiacă a concluzionat că, la pacienții selectați în mod corespunzător, CRT îmbunătățește fiabil simptomele și capacitatea funcțională, reduce rata spitalizărilor și reduce mortalitatea.
Studiile au arătat, de asemenea, că CRT poate îmbunătăți atât anatomia și funcția inimii, tinzând să reducă dimensiunea ventriculului stâng dilatat, îmbunătățind astfel fracția de ejecție a ventriculului stâng.
Complicațiile CRT
CRT este un stimulator cardiac, deci poartă același risc de complicații pe care le-ați vedea cu orice alt stimulator cardiac, inclusiv un risc mic de infecție, deteriorarea inimii sau a vaselor de sânge și sângerare. În plus, riscul suplimentar este implicat în plasarea unui plumb de stimulare capabil să stimuleze ventriculul stâng. La aproximativ unul din 20 de pacienți, stimularea ventriculului stâng nu poate fi realizată și nu se poate utiliza CRT.
Ce persoane cu insuficiență cardiacă ar trebui să fie luate în considerare pentru CRT?
Instrucțiunile formale recomandă ca CRT să fie luată în considerare pentru pacienții cu insuficiență cardiacă care produce simptome semnificative, care au o fracție de ejecție ventriculară stângă de 0,35 sau mai mică și un bloc de ramură de legături la stânga.
În special, majoritatea pacienților care îndeplinesc aceste criterii pentru CRT vor îndeplini, de asemenea, criteriile pentru un defibrilator implantabil ( ICD ).
Deci, cel mai frecvent tip de dispozitiv CRT utilizat în medicina clinică este o combinație de dispozitiv ICD-CRT.
Un cuvânt din
Dacă aveți insuficiență cardiacă care vă limitează capacitatea de a funcționa normal și deja primiți o terapie agresivă pentru insuficiența cardiacă , ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea de a utiliza CRT. Medicul vă va ajuta să stabiliți dacă sunteți un bun candidat pentru această formă de terapie și dacă CRT este potrivit pentru dumneavoastră.
> Surse:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Electrofiziologie intervențională și terapie de resincronizare cardiacă: furnizarea de terapii electrice pentru insuficiența cardiacă. Circulația 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, și colab. Terapia de resincronizare cardiacă pentru pacienții cu disfuncție sistolică ventriculară stângă: o revizuire sistematică. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, și colab. 2013 Ghidul ACCF / AHA pentru gestionarea insuficienței cardiace: rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force privind orientările de practică. Circulația 2013; 128: 1810.