De ce este important LBBB?
Blocul de ramură din ramura stângă este un model anormal observat pe electrocardiogramă (ECG) , ceea ce indică faptul că impulsul electric cardiac nu este distribuit în ventriculul inimii în mod normal.
Ce cauzează Blocul Blocului Blocului Stâng?
Ramurile ramurii pot fi considerate ca parte a "cablului electric" al inimii. Acestea sunt căile electrice destinate să răspândească impulsul electric al inimii în mod uniform prin ventricule.
Acest lucru asigură faptul că contracția celor două ventricule este coordonată.
Cu blocul de ramură din stânga ramificată, ramura mănunchiului care distribuie impulsul electric ventriculului stâng este blocată parțial sau complet. Acest blocaj întârzie activarea electrică a ventriculului stâng. În consecință, ventriculul drept este activat și începe să se contracteze, înainte ca ventriculul stâng să fie activat.
Pentru ca inima să bată cât mai eficient posibil, ambele ventricule ar trebui să se contracte simultan. Astfel, blocul de ramură din stânga poate reduce eficiența bătăilor inimii. Această reducere a eficienței cardiace poate fi trivială la cineva a cărui inimă este altfel normală, dar poate avea un impact semnificativ asupra persoanelor cu anumite tipuri de boli cardiace - mai ales a insuficienței cardiace .
Diagnosticarea blocului ramificațiilor din partea stângă
Ramura ramificată din stânga produce modificări caracteristice ale ECG, astfel încât medicii să poată diagnostica această afecțiune doar prin examinarea unui ECG.
Porțiunea ECG numită complex QRS reprezintă impulsul electric care este distribuit pe toate ventriculele. În mod obișnuit, deoarece ambele ventricule sunt stimulate în același timp, complexul QRS este destul de îngust - în mod normal, între 0,08 și 0,1 secunde în timp. Cu bloc de ramură stânga, complexul QRS este mult mai larg, adesea mai mare de 0,12 secunde.
În plus, înregistrarea ECG standard arată 12 "vederi" diferite (denumite "leads") ale activității electrice a inimii, iar medicii pot examina aceste conduceri diferite pentru a obține o idee despre localizarea diferitelor probleme cardiace. Cu bloc de ramură stânga, complexul mare QRS apare drept în anumite conducte și în jos în altele. Prin examinarea atât a duratei complexului QRS, cât și a modelului său pe diferitele conduceri ale ECG, este de obicei destul de ușor să se facă o diagnoză a blocului ramurii de stânga atunci când este prezent.
De ce ramură blocată ramură ramură semnificativă?
Ramura bloc ramură stângă este o constatare semnificativă din două motive diferite.
În primul rând, blocul de ramură din stânga celulară apare cel mai adesea ca rezultat al unei probleme de bază a inimii. Deci, atunci când se găsește, este destul de probabil că există și o condiție cardiacă semnificativă.
În al doilea rând, după cum sa menționat mai devreme, blocul de ramură din stânga ramificată poate provoca inima să funcționeze mai puțin eficient la persoanele care au anumite tipuri de boli de inimă.
Blocul blocului ramificat stâng și bolile cardiace subiacente
Blocul ramurii de blocaj stâng afectează în principal adulții mai în vârstă. Acesta se găsește la mai puțin de 1% dintre persoanele sub 50 de ani; dimpotrivă, aproape 6% din cei în vârstă de 80 de ani au lăsat blocul de ramură.
Majoritatea persoanelor cu bloc de ramură din stânga au o formă de boală de inimă. În studiul Framingham, subiecții care au dezvoltat blocul de ramură din stânga au avut o vârstă medie de 62 și au avut o incidență semnificativ crescută a hipertensiunii arteriale , cardiomiopatiei dilatate sau a bolii coronariene . De fapt, pe parcursul studiului Framingham, 89% dintre persoanele care au dezvoltat blocul de ramură stânga au fost ulterior diagnosticate cu o anumită formă de boală cardiovasculară semnificativă.
Ce înseamnă acest lucru este că oricine, de orice vârstă, despre care se constată că a părăsit blocul de ramură de legături, ar trebui să aibă o evaluare cardiacă pentru a căuta boala cardiacă subiacentă.
Această evaluare ar trebui să includă cel puțin o ecocardiogramă și, dacă există factori de risc pentru CAD, trebuie luată în considerare și un studiu de stres / taliu . Cele mai frecvente afecțiuni cardiovasculare găsite la stabilirea LBBB includ hipertensiunea, CAD, insuficiența cardiacă, cardiomiopatia hipertrofică sau boala cardiacă valvulară .
Dacă nu se găsește nicio boală de inimă după o evaluare cardiacă aprofundată la o persoană cu bloc de ramură stânga, mai ales la persoanele sub 50 de ani, prognosticul se dovedește a fi destul de bun. În aceste cazuri, blocul de ramură din stânga este considerat cel mai bine ca o constatare benigne, accidentală ECG.
Blocul blocului ramificat din stânga și eficiența bătăilor inimii
În blocul de ramură din stânga, cele două ventricule ale inimii sunt stimulate de impulsul electric cardiac în ordine, în loc de simultan. Adică, ventriculul stâng este stimulat numai după stimularea ventriculului drept. Astfel, blocul de ramură din stânga-balon cauzează o pierdere a coordonării normale dintre cele două ventricule, ceea ce scade eficiența bătăilor inimii. Inima trebuie să muncească mai mult pentru a-și atinge capacitatea de pompare normală.
La pacienții tineri, sănătoși cu bloc de ramură din stânga și chiar la persoanele în vârstă cu bloc de ramură stânga, care pot avea o boală cardiacă ușoară, scăderea eficienței cardiace pare să fie destul de banală, iar dovezile actuale arată că blocul de ramură stânga ea însăși nu reprezintă o problemă pentru acești oameni.
Cu toate acestea, la persoanele care au insuficiență cardiacă și o fracție de ejecție a ventriculului stâng, care este redusă la mai puțin de 35%, blocul de ramură din stânga poate produce o scădere semnificativă a eficienței cardiace. Această eficiență redusă poate accelera deteriorarea insuficienței cardiace și poate face simptomele mult mai grave.
Utilizarea terapiei de resincronizare cardiacă (CRT) ar trebui să fie luată în considerare în mod considerabil în astfel de persoane. CRT este un tip de pacemaker care re-coordonează contracția ventriculilor și poate îmbunătăți în mod substanțial eficiența cardiacă la persoanele cu bloc de ramură din stânga și insuficiență cardiacă.
Terapia cu pacemaker cronică și blocul ramificației stângii
Pacemaker-ul permanent tipic pătrunde inima dintr-un cablu de stimulare situat în ventriculul drept. Deoarece impulsul electric (care în acest caz provine de la stimulatorul cardiac) stimulează ventriculul drept înainte de ventriculul stâng, persoanele cu stimulatoare cardiace permanente au un bloc de ramură stânga indusă de stimulatorul cardiac.
În ultimii ani, unele dovezi au sugerat că persoanele cu fracțiuni reduse de ejecție ventriculară stângă, care au stimulatoare cardiace ventriculare permanente, care practică toate sau majoritatea timpului, pot avea un risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă datorită stângii induse de stimulatorul cardiac bundle ramură bloc. Din acest motiv, unii experți utilizează acum în mod obișnuit stimulatoare cardiace CRT (care evită blocarea ramificației stângi induse de stimulatorul cardiac) la persoanele cu fracțiuni de ejectare reduse care sunt complet dependente de stimulatoarele permanente.
Are Blocul Blocare Stânga Blocare necesită un Pacemaker Permanent?
Cu excepția cazului în care există un motiv pentru a introduce un stimulator cardiac CRT pentru a re-coordona funcția ventriculelor, majoritatea persoanelor cu bloc de ramură din stânga nu au nevoie niciodată de un stimulator cardiac.
Cu toate acestea, în unele cazuri prezența blocului de ramură din stânga indică o tulburare mai generală a sistemului de conducere electrică cardiacă. La astfel de persoane, semnalul electric al inimii poate deveni perturbat în mai multe moduri, iar bradicardia semnificativă (ritm cardiac lent) se poate dezvolta în cele din urmă și poate fi necesar un pacemaker permanent. Numai pentru acest motiv, persoanele cu bloc de ramură stânga trebuie să se asigure că au consultații medicale regulate.
Un cuvânt din
Blocul de ramură din stânga este o tulburare a sistemului de conducere electrică al inimii. Oricine este diagnosticat cu bloc de ramură stângă trebuie să aibă o evaluare cardiacă pentru a căuta boala cardiacă care necesită tratament. Și în unele cazuri - în special la persoanele care suferă de insuficiență cardiacă în plus față de blocul de ramură din stânga-balonului - blocul ramurii de sine poate necesita tratament cu un pacemaker CRT.
Cu toate acestea, dacă o evaluare completă a cardiacei nu indică o boală cardiacă subiacentă, blocul de ramură din stânga-balon poate fi de obicei considerat o afecțiune benignă.
> Surse:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, și colab. Durata QRS privind electrocardiografia și mortalitatea cardiovasculară (din Sondajul Național de Sănătate și Nutriție - III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, și colab. Stimularea biventriculară pentru blocul atrioventricular și disfuncția sistolică. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, și colab. Semnificația prognostică a blocului ramificat de stânga completă a incidentului observat pe o perioadă de 40 de ani. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE și colab. Bundle de stânga recent achiziționată - bloc de ramură: studiul Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.