Când este RBBB o problemă?
Blocul de ramificație din partea dreaptă este un tip anormal care se vede pe electrocardiogramă (ECG) , ceea ce indică faptul că impulsul electric al inimii nu este distribuit în mod normal în toate ventriculele . În mod specific, blocul de ramură din dreapta înseamnă că stimularea electrică a ventriculului drept este întârziată.
Ce cauzează Blocul Blocurilor din dreapta?
Cele două ramuri de legături (dreapta și stânga) sunt căile electrice care permit impulsului electric cardiac să se răspândească rapid și uniform prin ambele ventricule, astfel încât bătăile inimii să fie bine coordonate.
Cu bloc de ramură dreaptă, există o blocare parțială sau completă a impulsului electric către ventriculul drept. Blocul de ramificație din partea dreaptă întârzie activarea electrică a ventriculului drept. Ulterior, ventriculul drept este stimulat după ce ventriculul stâng este stimulat și contracția acestuia este întârziată.
Spre deosebire de blocul de ramură din stânga (în care stimularea ventriculului stâng este întârziată), blocul ramurii drepte nu compromite funcția cardiacă globală într-un mod măsurabil. Deci, blocul de ramură dreaptă este în general considerat o afecțiune benignă care nu necesită nici o terapie specifică.
Cu toate acestea, blocul de ramificație drept este încă o constatare importantă. Semnificația sa constă în faptul că este adesea asociată cu unele afecțiuni cardiace sau pulmonare care stau la baza. Atunci când este diagnosticat blocul de ramură drept, este necesară o evaluare medicală.
Diagnosticarea blocului ramificațiilor din dreapta
Blocul de ramificație drept face o schimbare caracteristică a ECG, astfel încât medicii pot diagnostica cu ușurință această condiție pur și simplu prin examinarea electrocardiogramei.
În blocul de ramuri de legături , complexul QRS - partea ECG care reprezintă impulsul electric care călătorește prin ventricule - este mai mare decât în mod normal, deoarece durează mai mult decât normal pentru ca impulsul să fie distribuit.
În blocul de ramificație din dreapta, există un tipar caracteristic această lărgire trece peste cele 12 conducte (sau "vederi") furnizate de un ECG standard. Deci, pur și simplu luând notă de modelul de lărgire a complexului QRS, este de obicei ușor de determinat prezența blocului de ramificație din dreapta.
De ce este blocarea ramurii potrivite?
Incidența blocului de ramură drept crește odată cu vârsta. Se vede foarte rar la tineri, dar mai mult de 11% din persoanele în vârstă de 80 de ani au un bloc de ramură drept.
Blocul de ramură dreaptă este mai obișnuit, iar din punct de vedere medical este mult mai puțin semnificativ decât blocul de ramură din ramura stângă. Atunci când se detectează blocul de ramură din dreapta, principala preocupare ar trebui să fie efectuarea unei evaluări pentru a căuta o condiție cardiacă sau pulmonară care stau la baza.
Dacă nu se constată nicio astfel de condiție, blocul de ramură drept, în general, poate fi considerat complet benign (nu este dăunător).
Blocul blocului blocului drept și bolile cardiace și pulmonare subiacente
Ramura dreaptă a mănunchiului, pe măsură ce curge în interiorul mușchiului ventriculului drept, este relativ superficială la suprafața cavității ventriculare. Aceasta face ca ramura dreaptă să fie susceptibilă la deteriorare și întindere ori de câte ori ventriculul drept este plasat sub stres de orice fel.
Deci, blocul de ramificație din dreapta se va întâmpla adesea cu orice afecțiune care afectează ventriculul drept. Aceste afecțiuni pot include boala arterială coronariană (CAD) , miocardita (inflamația mușchiului cardiac), defectul septal atrial, defectul septal ventricular și boala cardiacă valvulară .
Mai mult, blocul de ramură drept poate fi văzut și în cazul oricăror afecțiuni pulmonare care determină o creștere cronică a presiunilor din ventriculul drept, în special hipertensiunea pulmonară . Hipertensiunea pulmonară, la rândul său, poate fi cauzată de o serie de tulburări pulmonare diverse, inclusiv boala pulmonară obstructivă cronică (COPD) și apneea obstructivă de somn .
De remarcat, blocul de ramură drept este comun cu orice condiție care ridică acută presiuni în ventriculul drept. Cea mai comună condiție care face acest lucru este embolia pulmonară .
Ca rezultat, oricine este descoperit ca are un bloc de ramura dreapta, are nevoie de o evaluare medicala care se concentreaza pe semne de boli cardiace sau pulmonare. O radiografie toracică și o ecocardiogramă sunt în mod frecvent utilizate instrumente de screening în acest scop.
Deoarece ramura dreaptă a mănunchiului este susceptibilă la orice care poate produce chiar traumatisme mici în ventriculul drept, blocul de ramură de blocare tranzitorie dreaptă apare la aproximativ 5% dintre pacienții supuși cateterizării cardiace . Acest bloc temporar de ramură dreaptă se produce atunci când cateterul irită ramura dreaptă a mănunchiului. Acest bloc de ramură tranzitorie se descompune, de obicei, rapid (în câteva minute) odată ce cateterul este îndepărtat.
Cu toate acestea, la persoanele care au lăsat deja blocul de ramură de legături, provocând chiar acest bloc tranzitoriu de ramură dreaptă, va crea probabil un bloc complet de inimă complet , iar inima poate înceta să bată. Deci, la persoanele cu bloc de ramură stânga care au o cateterizare cardiacă dreaptă, uneori un pacemaker temporar este introdus în timpul procedurii, pentru a se asigura că ritmul cardiac va continua neîntrerupt în timpul studiului.
Blocul ramificațiilor din dreapta și eficacitatea bătăilor inimii
Cu bloc de ramură dreaptă sau de stânga, cele două ventricule ale inimii sunt stimulate în ordine (unul după altul) în loc de simultan. Această pierdere a coordonării normale dintre cele două ventricule poate reduce eficiența bătăilor inimii.
Cu toate acestea, reducerea eficienței inimii este trivială și nu are nici o consecință în blocul de ramificație din dreapta. De exemplu, utilizarea de terapie de resincronizare cardiacă (CRT) nu este recomandată persoanelor cu bloc de ramură dreaptă, chiar dacă au insuficiență cardiacă .
Are blocul de ramificații din dreapta care necesită un stimulator cardiac?
Blocul de ramură drept, singur, nu necesită niciodată tratament cu un pacemaker permanent. Cu toate acestea, la unii oameni, blocul de ramură nu are loc singur, ci reprezintă o manifestare a unei probleme mai generale cu sistemul de conducere electrică al inimii. În astfel de cazuri, poate fi necesar un stimulator cardiac dacă sindromul sinusal sau blocul cardiac ar trebui să se dezvolte.
Un cuvânt din
Blocul de ramură drept al barei este o afecțiune benignă care nu necesită tratament. Cu toate acestea, oricine i se pare că ar trebui să aibă o evaluare de screening pentru a exclude afecțiunile cardiace sau pulmonare. Dacă nu se găsește nici unul, atunci blocul de ramură din dreapta poate fi înlăturat ca o constatare accidentală, fără semnificație medicală importantă.
> Surse:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, și colab. Durata QRS privind electrocardiografia și mortalitatea cardiovasculară (din Sondajul Național de Sănătate și Nutriție - III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, și colab. Relația blocului de ramură a pachetului cu mortalitatea pe termen lung (patru ani) la pacienții spitalizați cu insuficiență sistolică. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L. și colab. Blocul Block Branch: Prevalența, factorii Fisk și rezultatele în populația generală: Rezultatele studiului inimii din Copenhaga. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, premierul Rautaharju, Soliman EZ și colab. Riscul de mortalitate asociat blocurilor de ramuri ale pachetelor și anomaliile legate de repolarizare asociate (din inițiativa privind sănătatea femeilor WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.