Sindromul sinusal bolnav apare atunci când nodul sinusal devine suficient de bolnav pentru a provoca bradicardie (ritm cardiac lent) care produce simptome. Persoanele care suferă de sindrom sinusal bolnav necesită tratament cu un pacemaker permanent pentru ameliorarea simptomelor.
Pe lângă bradicardia simptomatică, sindromul sinusal bolnav este, de asemenea, foarte des însoțit de episoade de fibrilație atrială , care pot necesita un tratament suplimentar.
Sindromul sinusal bolnav este o tulburare a persoanelor în vârstă și este cel mai frecvent observat la persoanele de peste 70 de ani.
Ce cauzează sindromul sinusurilor bolnave?
Cea mai frecventă cauză a sindromului sinusal bolnav este fibroza legată de vârstă care afectează nodul sinusal (structura mică din atriul drept care generează impulsul electric al inimii). "Fibroza" înseamnă că țesutul normal este înlocuit cu o formă de țesut cicatricial. Când fibroza afectează nodul sinusal, poate rezulta bradicardie. Și când bradicardia este cauzată de o problemă cu nodul sinusal, se numește bradicardie sinusală.
Aceeași fibroză asociată vârstei care afectează nodul sinusal poate afecta și mușchiul atrial în sine. Această fibrizare atrială generalizată duce la fibrilația atrială care adesea însoțește sindromul sinusal bolnav.
Mai mult, această fibroză poate afecta și nodul AV . În caz contrar, bradicardia sinusală poate fi însoțită de episoade de blocare a inimii .
Deci, în sindromul sinusurilor bolnave pot exista de fapt două cauze pentru bradicardie - bradicardie sinusală și bloc cardiac.
În unele cazuri, alte afecțiuni medicale pot afecta nodul sinusal, producând bradicardie sinusală. Aceste condiții includ:
- amiloidoza
- sarcoidoza
- Boala Chagas
- hipotiroidism
- traumatisme cardiace
Cu toate acestea, fibroza asociată cu îmbătrânirea este de departe cea mai frecventă cauză a sindromului sinusal bolnav.
Ce simptome sunt asociate cu sindromul sinusurilor bolnave?
Simptomele cele mai proeminente sunt, de obicei, cele datorate unei ritmuri cardiace lente și includ:
- ușor de obosit
- lightheadedness
- sincopă
- dispnee
- confuzie
La unele persoane cu sindrom sinusal bolnav, aceste simptome vor apărea numai atunci când încearcă să se exercite și se vor simți perfect bine în timp ce se odihnesc. În aceste cazuri, problema principală este o incapacitate de a crește ritmul cardiac corespunzător în timpul activității, o afecțiune numită " incompetență cronotropă ".
Sindromul Sinusului Sindrom și Fibrilația atrială
Persoanele cu afecțiuni ale nodului sinusal care au, de asemenea, episoade de fibrilație atrială, vor avea frecvent simptome cauzate de bradicardie sinusală și, în plus, pot prezenta simptome de tahicardie (ritm cardiac rapid), în special palpitații . Persoanele care au episoade de rate de inima lentă și rapidă se spune că au sindrom bradicardie-tahicardie sau sindromul brady-tachy .
Cel mai dificil simptom asociat cu sindromul brady-tachy este sincopa. Pierderea conștiinței apare de obicei imediat după ce un episod de fibrilație atrială se termină brusc, ducând la o pauză prelungită a frecvenței cardiace.
Această pauză prelungită apare deoarece, atunci când nodul sinusal este deja "bolnav", un episod de fibrilație atrială tinde să-și suprime și mai mult funcția.
Atunci când fibrilația atrială se oprește brusc, nodul sinusal poate necesita câteva secunde pentru a se "trezi" și a începe din nou să genereze impulsuri electrice. În acest interval, este posibil să nu existe bătăi de inimă în total timp de 10 sau mai multe secunde - ceea ce duce la apariția unei lumini extreme sau la sincopă.
Cum este diagnosticat sindromul sinusal bolnav?
Diagnosticul sindromului sinusal bolnav nu este, de obicei, dificil. Diagnosticul corect este cel mai adesea destul de evident atunci când o persoană care se plânge de simptome tipice se constată că are bradicardie sinusală semnificativă pe electrocardiograma lor (ECG) . Specia "brady-tachy" a sindromului sinusal bolnav este diagnosticată atunci când un pacient cu boală a nodului sinusal este, de asemenea, descoperit că are episoade de fibrilație atrială.
Fiindcă fibroza care cauzează boala nodului sinusal afectează uneori nodul AV, persoanele cu sindrom tachy-brady pot avea, de asemenea, un bloc parțial de inimă și, prin urmare, o frecvență cardiacă relativ lentă când sunt în fibrilație atrială. Deci, ori de câte ori o persoană cu fibrilație atrială este descoperită ca având o frecvență cardiacă relativ lentă (în absența unor medicamente menite să încetinească ritmul cardiac), aceasta ar trebui să ofere medicului un indiciu puternic că sindromul sinusurilor bolnave este probabil prezent.
Medicii pot face diagnosticul de incompetență cronotropică pur și simplu prin observarea ritmului cardiac al pacientului în timpul exercițiului - de exemplu, în timpul unui test de stres . Deoarece incompetența cronotropică este o condiție destul de comună la vârstnici și este ușor de tratat (cu un pacemaker receptiv la rate), este important ca persoanele în vârstă care se confruntă cu oboseală cu efort ușoară sau moderată să se asigure că medicii le fac evaluarea corectă.
Cum este tratat sindromul sinusurilor bolnave?
Practic, toți oamenii cu sindrom sinusal bolnav trebuie tratați cu un pacemaker permanent.
Un stimulator cardiac este deosebit de important pentru persoanele care au forma tachy-brahica a sindromului sinusurilor bolnave, din doua motive. În primul rând, acești oameni au un risc relativ ridicat de a experimenta sincopa (de la acele pauze prelungite când fibrilația atrială se termină). În al doilea rând, multe dintre medicamentele utilizate adesea pentru a trata fibrilația atrială - beta-blocantele , blocanții canalelor de calciu și medicamentele antiaritmice - pot face mult mai rău boala nodului sinusal. Implantarea unui stimulator cardiac va împiedica sincopa și va permite medicului să trateze mai mult în siguranță fibrilația atrială .
Un cuvânt din
În cazul sindromului sinusurilor bolnave, boala nodului sinusal cauzează bradicardie suficientă pentru a conduce la simptome - în mod obișnuit, oboseală ușoară sau ușurință. Această afecțiune poate fi, de asemenea, însoțită de fibrilație atrială care, în asociere cu boala nodului sinusal, face episoade de sincopă probabile. Sindromul sinusal bolnav este tratat cu un pacemaker permanent.
> Surse
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, și colab. ACC / AHA / HRS 2008 Linii directoare pentru terapia pe bază de dispozitive a anomaliilor ritmului cardiac: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de redactare pentru revizuirea ghidului ACC / AHA / NASPE 2002 Update for Implantation de stimulatoare cardiace și dispozitive antiaritmice): dezvoltat în colaborare cu Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică și Societatea Chirurgilor Toracici. Circulația 2008; 117: E350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Studiul de electrofiziologie în evaluarea bradicardiei: Nodul SA, Nodul AV și sistemul His-Purkinje. În: Testele electrofiziologice ale Fogoros, ediția a șasea. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Funcția nodului sinus. In: Electrofyziologia cardiacă clinică: tehnici și interpretări, 4, Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. p.69-92.