Bradicardie

Când este o lentă lentă o problemă și când trebuie tratată?

Bradicardia este termenul medical pentru o frecvență cardiacă mai lentă decât cea normală. În manualele medicale, bradicardia este de obicei definită ca o frecvență cardiacă de repaus care este mai mică de 60 de bătăi pe minut. Cu toate acestea, mulți (probabil majoritatea) persoanelor sănătoase au o frecvență cardiacă de repaus sub 60 de ani. Prin urmare, bradicardia nu este neapărat un lucru rău sau chiar un lucru anormal.

Este adesea un semn de sănătate bună.

Pe de altă parte, bradicardia poate fi o problemă semnificativă dacă ritmul cardiac devine atât de lent încât inima nu este capabilă să pompeze suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului. Acest tip de bradicardie anormală devine o preocupare medicală și aceasta necesită o evaluare și un tratament atent.

Simptomele bradicardiei anormale

Dacă ritmul cardiac este anormal de lent, unele organe ale organismului pot să nu funcționeze normal și pot să apară diverse simptome. În general, simptomele bradicardiei anormale tind să se agraveze cu eforturile de efort (deoarece nevoile organismului devin mai mari atunci când vă exercitați), dar simptomele pot fi prezente și în timpul odihnei dacă bradicardia este severă.

Simptomele care pot rezulta din bradicardie includ:

• Scăderea în greutate sau amețeli (în special cu efort)
• Ușor de fatiguabilitate
• Sincopă (leșin) sau aproape sincopă
• Dispnee (scurtarea respirației)

• Dureri toracice sau disconfort
• Confuzie

Dacă bradicardia este asociată cu oricare dintre aceste simptome, trebuie determinată cauza bradicardiei și trebuie să se acorde tratament pentru a readuce ritmul cardiac la normal.

Tipuri de bradicardie: bradicardie sinusală

Dintre cele două tipuri generale de bradicardie, bradicardia sinusală este de departe cea mai comună.

Deci, ce este bradicardia sinusurilor?

Bateia inimii este generată și coordonată de impulsul electric al inimii, iar impulsul electric este generat în nodul sinusal, un mic cuib de celule situate în partea de sus a atriului drept. Când nodul sinusal produce aceste impulsuri electrice la o rată relativ redusă, ritmul cardiac devine lent și se spune că bradicardia sinusală este prezentă.

Citiți mai multe despre sistemul electric al inimii .

Normal față de bradicardia sinusală anormală. În repaus, nodul sinusal generează de obicei impulsuri electrice la o rată de 50-60 și 100 de ori pe minut. Deci, un ritm cardiac de odihnă în acest interval se numește " ritm sinusal normal ". Atunci când ritmul sinusal este mai rapid decât de 100 de ori pe minut, acesta este denumit tahicardie sinusală . Și o rată a sinusurilor mai lent de 60 de ori pe minut se numește bradicardie sinusală.

Bradicardia sinusală este de cele mai multe ori complet normală. Organismul sănătos este foarte bun în reglarea ritmului inimii pentru a fi tot ce trebuie să fie pentru a susține funcțiile corpului. Și de multe ori, această frecvență cardiacă normală se încadrează în limitele a ceea ce medicii clasifică "oficial" ca bradicardie sinusală.

Atât tinerii sănătoși, cât și cei mai în vârstă, când se află în stare fizică bună, vor avea în mod frecvent rate de inima în perioada anilor 40 sau 50.

De asemenea, este comun (și normal) pentru mulți oameni să aibă rate de inimă în acest interval în timp ce dorm. În timp ce aceasta constituie bradicardie sinusală, aceasta este o formă "fiziologică" a bradicardiei sinusale - ceea ce înseamnă că ritmul cardiac este adecvat nevoilor organismului și astfel bradicardia sinusală este normală.

Bradicardia sinusală este considerată o problemă dacă ritmul cardiac este prea lent pentru a răspunde nevoilor organismului. În cazul în care ritmul cardiac devine atât de lent încât sângele nu este suficient pompat de către inimă, se pot dezvolta simptome. Dacă bradicardia sinusului produce simptome, este anormală și trebuie tratată.

Ce cauzează bradicardie sinusală anormală? Atunci când bradicardia sinusală produce simptome, este întotdeauna considerată a fi anormală.

Bradicardia sinusurilor anormale poate fi fie temporară, fie persistentă.

Bradicardia sinusurilor tranzitorii este cel mai adesea cauzată de creșterea tonusului în nervul vag . Stimularea nervului vagus va încetini nodul sinusal, determinând o încetinire a ritmului cardiac. Stimularea nervilor vagali este adesea produsă de diverse probleme gastrointestinale (în special greață sau vărsături) sau ca răspuns la durerea acută sau la stresul emoțional brusc.

Bradicardia sinusală cauzată de stimularea nervului vag este considerată "fiziologică" (spre deosebire de cea patologică), deoarece este un răspuns normal și dispare de îndată ce tonul vagal crescute dispare.

O bradicardie sinusală anormală care este persistentă este cel mai adesea cauzată de boala intrinsecă a nodului sinusal - boală în interiorul nodului sinusal. De obicei, boala intrinsecă a nodului sinusal se datorează unui tip de fibroză (cicatrizare) în interiorul nodului sinusal, care este o manifestare comună a îmbătrânirii. Deci, boala intrinsecă a nodului sinusal este de obicei observată la persoanele care au vârsta de 70 de ani sau mai mult.

La persoanele cu boală intrinsecă a nodului sinusal, ritmul cardiac este adesea scăzut în mod necorespunzător atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului. Persoanele cu boală simptomatică a nodului sinusal intrinsec sunt adesea spuse că au " sindrom sinusal bolnav ".

În plus față de boala nodului sinusal intrinsec, alte câteva afecțiuni medicale pot provoca bradicardie sinusală. (Acestea vor fi enumerate în scurt timp). Dar, indiferent de cauza, în timp ce bradicardia sinusală poate produce simptome semnificative, riscul de a muri de la ea este relativ scăzut.

Tipuri de bradicardie: bloc de inimă

Al doilea tip general de bradicardie este blocarea inimii. Spre deosebire de bradicardia sinusală, care la majoritatea oamenilor este de fapt destul de normală, blocul cardiac este întotdeauna o stare anormală.

Blocul de inimă apare atunci când impulsurile electrice ale inimii sunt blocate parțial sau complet în timp ce se deplasează de la inima inimii la ventricule. Deoarece nu toate impulsurile electrice ajung la ventricule, ritmul cardiac devine mai lent decât ar trebui să fie. Citiți mai multe despre blocarea inimii .

Ca și în cazul bradicardiilor sinusale anormale, blocul cardiac poate fi fie tranzitor sau persistent.

Blocul cardiac tranzitoriu poate să apară (ca în cazul bradicardiei sinusale tranzitorii) cu episoade de tonus vagal crescut. Acest tip de bloc de inima tranzitorie este cel mai adesea observat la persoanele mai tinere, mai sanatoase ale caror ton vagal devine ridicata din cauza greață, durere bruscă sau stres brusc. Acest bloc de inimă este considerat a fi benign și aproape niciodată nu necesită un tratament dincolo de tratarea (sau evitarea) evenimentelor care au cauzat tonul vag superior.

Blocul cardiac persistent este o chestiune mai gravă, deoarece tinde să se înrăutățească (și poate deveni viața în pericol) pe măsură ce trece timpul. Totuși, cu bloc de inimă, chiar și atunci când starea de bază este persistentă, bradicardia însăși poate fi intermitentă. Aceasta înseamnă că, uneori, poate fi chiar și de cele mai multe ori, ritmul cardiac de odihnă este de fapt în intervalul normal; dar ritmul cardiac poate scădea dintr-o dată la nivelurile producătoare de simptome, fără nici un motiv sau declanșare aparentă (deoarece starea de bază este persistentă). Acest fapt face adesea blocarea inimii oarecum mai dificilă de a diagnostica decât bradicardia sinusală. Indiferent dacă bradicardia este acolo tot timpul sau este intermitentă, totuși, blocarea persistentă a inimii practic necesită întotdeauna tratament.

Cauzele bradicardiei

După cum am văzut, bradicardia sinusal tranzitorie și blocul cardiac tranzitoriu sunt adesea cauzate de o creștere bruscă a tonusului vagal. Odată ce tonul vaginal este restabilit la normal, ritmul cardiac se reîntoarce la normal - deci nu este necesar un tratament permanent al bradicardiei în sine.

Pe de altă parte, bradicardia anormală persistentă poate fi cauzată de diverse afecțiuni medicale. Acestea includ:

• Boală arterială coronariană
• Pericardită
• miocardita
• Traumatism cardiac datorat leziunilor sau intervențiilor chirurgicale cardiace
• amiloidoza
• hipotiroidismul
• Dysautonomia
• Diferite tipuri de infecții, inclusiv boala Lyme , boala Chagas și febra Rocky Mountain
• Tulburări cerebrale, în special cele asociate cu creșterea presiunii intracraniene sau accident vascular cerebral
• Hipoxia (nivel scăzut de oxigen din sânge), așa cum se întâmplă adesea cu apneea de somn obstructivă
• Diferite medicamente, inclusiv beta-blocante , blocante ale canalelor de calciu , medicamente antiaritmice , opioide , litiu și diferite medicamente pentru chimioterapie

Cum ar trebui evaluată bradicardia?

Evaluarea bradicardiei este de obicei destul de simplă. În primul rând, medicul trebuie să examineze o electrocardiogramă (ECG) în timp ce bradicardia este prezentă, pentru a determina dacă aceasta se datorează bradicardiei sinusale sau blocării inimii.

Apoi, medicul trebuie să stabilească dacă bradicardia este susceptibilă de a fi persistentă sau, în schimb, dacă este un eveniment tranzitoriu datorat unei creșteri a tonusului vagal. Acest lucru poate fi aproape întotdeauna realizat prin simpla luare a unui istoric medical atent.

Un test de stres poate fi util în a scoate fie boala nodului sinusal, fie blocul inimii care devine aparent numai în timpul efortului. Monitorizarea ECG ambulatorie prelungită poate fi, de asemenea, utilă în diagnosticarea bradicardiilor care apar doar intermitent. Un studiu de electrofiziologie poate fi destul de definitiv în diagnosticarea atât a bolii nodului sinusal, cât și a blocului inimii, însă nu este necesar în mod obișnuit să se facă acest lucru.

Cum ar trebui să fie tratată bradicardia?

Tratamentul bradicardiei depinde de faptul dacă este vorba de bradicardie sinusală sau bloc de inimă și dacă este reversibilă sau nu.

Bradicardiile reversibile se pot datora creșterilor tranzitorii ale tonului vagal pe care le-am discutat deja. În astfel de cazuri, tratamentul constă în evitarea tipurilor de afecțiuni care determină creșterea tonusului vagal.

Bradicardia persistentă poate fi, de asemenea, reversibilă dacă este cauzată de terapie medicamentoasă, o boală infecțioasă, pericardită, miocardită sau hipotiroidism. În aceste cazuri, tratarea agresivă a problemei care stau la baza are adesea grijă de ritmul cardiac lent.

Dacă bradicardia sinusală este reversibilă sau nu produce simptome, aceasta poate fi administrată, de obicei, pur și simplu prin evaluări periodice de urmărire. Cu toate acestea, uneori, la persoanele în vârstă, boala nodului sinusal produce numai simptome în timpul efortului, atunci când ritmul cardiac nu reușește să crească așa cum ar trebui cu exerciții fizice. Deci, un test de stres poate fi destul de util pentru a determina dacă boala nodului sinusal produce sau nu simptome.

Bradicardia sinusală, care nu este reversibilă și produce simptome, trebuie tratată cu un pacemaker permanent .

Blocul de inimă este o problemă mai gravă, deoarece blocul inimii tinde să fie progresiv și poate provoca moartea. Deci, dacă blocul inimii nu este cauzat de o stare ușor reversibilă, tratamentul cu un pacemaker permanent este aproape întotdeauna necesar.

Un cuvânt din

Bradicardia este adesea un fenomen normal, care nu necesită o evaluare medicală extinsă sau un tratament specific.

Dar dacă aveți bradicardie sinusală care produce simptome sau inima blochează dacă există simptome sau nu, va trebui să lucrați cu medicul pentru a afla de ce aveți și pentru a decide dacă este necesar un stimulator cardiac.

> Surse:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, și colab. 2012 ACCF / AHA / HRS Focused Update Incorporat în Ghidul ACCF / AHA / HRS 2008 pentru terapia bazată pe dispozitive a anomaliilor ritmului cardiac: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force privind liniile directoare de practică și ritmul cardiac Societate. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Studiul de electrofiziologie în evaluarea bradicardiei: Nodul SA, Nodul AV și sistemul His-Purkinje. În: Testele electrofiziologice ale Fogoros, ediția a șasea. Wiley Blackwell, 2017.